北京中医医院顺义医院
摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊切除手术对急性结石性胆囊炎病人实施治疗的效果及其护理措施。方法 以我院收治的急性结石性胆囊炎病人114例作为本次研究主体，所选取的病人均为2015年3月-2017年3月在我院接受治疗，依据不同病人的不同入院时间分成对照组与治疗组，每组病人57例。所选取的对照组病人全部接受传统的开腹手术，另外治疗组病人则通过使用腹腔镜胆囊切除手术实施治疗，对照组病人接受常规护理，治疗组病人接受优质护理，对比研究两组病人的住院时间相关指标以及对护理的满意度等。结果 治疗组病人通过接受开腹手术以及配合优质护理服务之后，其治疗的满意率以及住院时间等指标都要比对照组病人更优，P＜0.05。结论 腹腔镜胆囊切除手术对急性结石性胆囊炎病人实施治疗同时配合优质护理措施能够有效缩短病人的住院时间，提升病人对护理的满意度可以推广。
关键词：腹腔镜；胆囊切除；急性结石性胆囊炎；护理措施
急性结石性胆囊炎病人发病往往交急，临床主要通过使用手术治疗的方法进行，不过传统的开腹手术对病人的创伤较大，同时治疗过程中病人的出血量也较多[1]。而腹腔镜尽管也是手术治疗，但是属于微创手术，能够有效地避免此类问题，让病人能够更快的康复，而在病人住院治疗过程中科学合理的护理方法对病人治疗效果同样有非常深远的有效[2]。此次研究以我院收治的急性结石性胆囊炎病人114例作为研究主体，分析腹腔镜胆囊切除手术对急性结石性胆囊炎病人实施治疗的效果及其护理措施，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
以我院收治的急性结石性胆囊炎病人114例作为本次研究主体，所选取的病人均为2015年3月-2017年3月在我院接受治疗，依据不同病人的不同入院时间分成对照组与治疗组，每组病人57例。所选取的病人全部符合急性结石性胆囊炎的有关诊断要求且全部接受腹腔镜手术治疗。对照组57例病人中，男性有34例，女性23例，平均年龄61.3±6.7岁。治疗组57例病人中，男性有33例，女性24例，平均年龄61.8±6.9岁。治疗组与对照组病人相关资料对比没有统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
1.2.1手术方法
所有病人在接受手术之前都需要接受抗感染等常规处理，在病人来院接受治疗的两天内实施手术。对照组病人全部接受开腹手术治疗，手术操作过程中：所有患者全部采用全身麻醉，取右上腹经腹直肌切口，依次切开皮肤、皮下逐层进腹，仔细分离胆囊与周围组织粘连，注意勿损伤胆囊周围组织，待胆囊充分游离后仔细解剖胆囊三角，最大限度地解剖胆总管、胆囊动脉及胆囊管，分别结扎胆囊动脉及胆囊管后切除胆囊，胆囊床充分止血，查无渗血及漏胆后，于胆囊床放置腹腔引流管一根，自右侧腹壁戳孔引出。所有治疗组病人则全部接受微创腹腔镜手术，手术操作为：所有患者同样采用气管插管全身麻醉，于脐上缘切一长约1cm的切口，插入气腹针，充CO2气体建立气腹，拔出气腹针，置入10mmTrocar一直，插入腹腔镜，判断胆囊炎症程度及与周围组织粘连情况后决定其余Trocar的数目和位置，在腹腔镜下仔细分离胆囊与周围组织粘连，小心解剖胆囊三角，注意勿损伤胆总管，清楚辨认胆囊动脉及胆囊管、胆总管后分别夹闭胆囊动脉及胆囊管，顺行切除胆囊，假若病人胆囊周边组织粘连相对较为严重则可以通过使用顺逆结合的方法实施胆囊切除。
1.2.2护理方法
所选取对照组病人全部接受常规的护理干预，而治疗组病人则全部接受优质护理干预，具体措施是：
首先，手术治疗之前护理工作者应该积极的巡房，给予病人必要的关系和问候，同时多和病人沟通与交流，熟悉病人的生活习惯等，最大限度的通过使用语言等方式开导病人，消除病人可能存在的不安心理问题，甚至部分病人有焦虑以及抑郁等心理问题也应该通过语言积极开导，让病人能够以最为平和的心态通过一系列的手术治疗。护理工作者则需要把手术相关流程讲述给病人听，把需要主要的问题告诉病人，与此同时还需要在手术之前检查病人的心脏、肾功能以及肝功能等，同时告知病人在手术开始之前的4小时内不允许进水，在手术开始之前的12小时则需要禁食。
其次，手术之后的护理干预效果：手术治疗的过程中，护理工作者需要对病人实施引流管以及尿道管等相关检查，主要检查病人的引流管是否通畅，如果存在问题需要立刻进行处理，最大限度的防治因为引流管问题而诱发病人病情恶化的情况。正常情况下手术之后的5天就可以将引流管拔除，手术开始之前的12小时要求病人必须禁食，如果病人体内营养储备不足，则需要在手术之后的8小时实施进食引流，这样能够起到防治病人出现营养不良的情况。
1.3观察指标
分析研究两组病人的住院时间相关指标以及对护理的满意度，护理满意度以问卷调查的形式调查，分成非常满意、满意以及不满意，对应的得分分别是100-80分，80-60分以及小于60分。
1.4统计学方法
此次研究所涉及的数据通过使用SPSS20.0统计学软件实施分析与研究，数据中关于剂量资料则通过使用（±s)进行必要的表示，数据之间的组间差异或者组内的差异则通过使用t实施检验，所有的计数资料对比则可以通过使用χ2检验，在P＜0.05的情况下指代数据存在统计学方面的差异。
2.结果
2.1手术实施过程中的出血量、手术结石之后的住院时间以及手术之后下床活动时间比较分析
如下表1所示，治疗组病人的手术实施过程中的出血量以及手术后的住院时间均要比对照组更少，两组数据差异存在统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
胆囊切除是治疗急性胆囊炎的行之有效的方法，其应用于临床已有相当长的时间[3]。但传统的开腹胆囊切除手术存在很多的不足之处，比如腹部切口长、术后切口感染几率高、术中出血多、术后患者下地活动迟、肠鸣音恢复时间迟，导致患者进食较晚，且术后发生腹腔粘连较多等
近些年随着微创技术的进步与发展。微创腹腔镜技术在临床中的应用也越来越普遍，其应用效果较好。微创腹腔镜技术能够适应多种类型的胆囊类疾病，对病人某些方面的要求相对较低[4]。另外因为微创腹腔镜技术不管是在并发症亦或是预后方面均要比开腹手术效果好，因此针对临床治疗急性结石胆囊炎病人一般首选微创腹腔镜技术实施治疗[5]。就现阶段的医疗技术以及医疗水平而言，针对急性胆囊炎病人在发病之后的三天内开展手术治疗，其安全性以及可靠性都非常高，另外病人在发病之后的2天内实施切除术为最佳的治疗时间。
应该指出的是，胆囊切除是治疗急性胆囊炎的行之有效的方法，科学合理的手术治疗配合积极的护理干预才是治疗的关键，本研究治疗组病人通过接受优质护理之后，其在住院时间、并发症发生率以及护理满意度等方面均要比对照组病人更优，P＜0.05。
参考文献：
[1]侯湘德，白剑，谢开汉等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病59例[J].中国微创外科杂志，2016，16（4)：377-379.
[2]李红松.腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察[J].海南医学，2014，25（5)：658-660.
[3]靳智华.腹腔镜与小切口开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效比较[J].中国医药导刊，2014，20（5)：814-814，816.
[4]吴志强，王卫东，刘清波等.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比[J].实用医学杂志，2017，33（13)：2173-2175.
[5]宁海文，徐建国，司丕成等.硫酸镁对急性结石性胆囊炎患者C－反应蛋白、血清胆红素、白细胞、中性粒细胞及胃肠功能的影响[J].中国生化药物杂志，2015，14（5)：88-90，94.
论文作者:唐新颜
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/18
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