山东大学齐鲁医院神经外科 250012
摘要：目的：脑积水患者在实施分流术后可能会产生一定的疼痛，本文旨在探析有关疼痛的护理干预措施以及干预后取得的临床效果。方法：择取2010年6月到2015年6月这五年间在本院进行治疗的脑积水患者共56例，全部实行“脑室-腹腔”分流术，术后分组实施不同护理方式，28例患者接受护理干预，命名为对照组；另外28例患者基于护理干预加行心理护理，命名为研究组。对比两组患者的护理效果。结果：研究组28例患者的术后疼痛都有显著缓解，缓解率100.00%；对照组有23例患者缓解了术后疼痛，但仍有5例患者依然感到明显的术后疼痛，缓解率82.14%。研究组护理干预对疼痛的缓解效果远远优于对照组，P＜0.05，统计学有差异。结论：在为脑积水患者行以“脑室-腹腔”分流术之后，辅以护理干预，尤其是心理方面的护理干预，可以有效缓解患者的术后疼痛，从而促进患者更快更好地恢复健康。
关键词：术后疼痛；脑室-腹腔；脑积水分流术；护理干预；心理护理
颅脑损伤是一种临床常见病，由颅脑损伤带来的脑积水是其最常见的并发症之一[1]。尤其是在重度颅脑损伤患者中，脑积水的发生率要比在轻度颅脑损伤患者中高得多。临床一般采用“脑室-腹腔”分流术来为脑积水患者进行治疗，脑积水的分流不仅可以避免脑组织长期浸润于积液中，对于脑组织粘连具有预防作用；还能减轻患者后遗症、促进患者恢复。然而，分流术也存在着一定的不足，如患者在分流术后可能发生腹痛、三叉神经痛等疼痛问题[2]。本研究试对分流术后的疼痛进行护理效果的探讨。具体研究报告见下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2010年6月到2015年6月这五年间在本院进行治疗的脑积水患者共56例，经脑部CT扫描，均确诊为脑积水。为全部患者实行“脑室-腹腔”分流术，术后分组实施不同护理方式，28例患者接受护理干预，命名为对照组；另外28例患者基于护理干预加用心理护理，命名为研究组。其中，研究组有男性患者16例、女性患者12例，年龄为31-75岁，平均年龄（53.54±12.78）岁，中度昏迷者9例，重度昏迷者19例；对照组有男性患者17例、女性患者11例，年龄为30-76岁，平均年龄（54.48±12.97）岁，中度昏迷者11例，重度昏迷者17例。除此之外，两组患者的预计生存期均在半年以上，且均具有头晕头痛、视力下降、恶心呕吐、语言障碍、小便失禁等临床表现。两组患者在平均年龄、性别构成、昏迷程度、临床表现以及预计生存期等方面均无统计学差异，P＞0.05，可比。
1.2 方法
对照组患者接受护理干预，具体包括药物护理、环境护理和并发症护理等。研究组基于以上措施加行心理护理。
（1）药物护理
患者在分流术后出现的疼痛程度程度是不一样的，临床需要根据患者疼痛程度的轻重来决定如何用药。若患者为轻度疼痛，则可以单用阿司匹林等非类固醇类的抗炎药；若患者为中度疼痛，则可以联用其他非类固醇类的抗炎药；若患者为重度疼痛，则可以在必要时加用吗啡等镇痛剂[3]。
患者自麻醉剂失效后会感到疼痛，因此护理人员应该全程观察患者的疼痛程度，预见性地判断疼痛原因，并将患者呼吸、脉搏等生命体征的记录反馈给医生，以供其作出正确判断。
引流术自脑室经腹腔对积液进行引流，术后半周左右，患者身上的麻醉药已经失效，一旦咳嗽，将会导致切口感到疼痛，其中胸前壁与腹前壁的切口感到的疼痛尤为明显。术前，应为患者进行呼吸与排痰的相关指导，使患者咳嗽时不会诱发强烈疼痛，同时还能进行有效的排痰。半周后，切口恢复、疼痛感减轻，但依然会感到头痛，这时可以按照医嘱为患者使用脱水药剂，如20%甘露醇，加快水分的排出，使颅内压力有效降低。
（2）环境护理
干净整洁的环境有助于患者身心放松，促进患者恢复健康，因此需要为患者进行环境护理。病房的温湿度推荐保持在18-22℃及55%左右。病房需要经常消毒杀菌、通风换气，以保持空气清新。患者家属日常不要频繁进出，应集中于某一时间段前来探视，探视期间不得大声喧哗，尽量保持病房安静。除此之外，还要注意病床的防护与地面的防滑，以免患者因坠床或跌倒而造成二次损伤。
（3）并发症护理
对于患者的病情变化，护理人员应给予时时关注，平均每半小时为患者检查一次瞳孔、意识状态、生命体征以及肢体灵活性的变化。若患者长时间感到头痛恶心，并且存在反应迟钝、意识恍惚、视乳头水肿等表现[4]，那么可能是分流管和腹腔管堵塞导致引流管中的积液返流回脑部。这时要尽快向医生反馈并及时采取相应措施予以处理，在缓解临床症状的同时，预防并发症发生。
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颅脑损伤在治疗时可能需要开骨窗进行颅脑减压，若患者的骨窗向外膨隆，同时又感到强烈的头痛，那就代表患者的颅内压力过高，这时需要按医嘱以较快的速率静脉滴注250mL的20%甘露醇，以便使颅内压力迅速降低；同时，护理人员还要检查分流管的顶泵，避免分流管堵塞造成积液回流。
分流术中的分流管需要经过腹腔，腹腔的切口容易在术后出现渗血渗液或红肿疼痛的情况。护理人员要经常关注患者的腹部情况，询问患者是否感到腹痛腹胀，每日排便次数是否发生变化以及肠鸣音是否有所减弱[5]。若存在问题，要按医嘱进行对症处理，缓解患者的疼痛，预防并发症的发生。
（4）心理护理
术后强烈的疼痛感会令患者精神长期处于紧张状态，加上对治疗结果和预后恢复的担忧，患者不良情绪将会大大增加，心理上的压抑将会诱发生理上更为严重的疼痛。因此，护理人员需要通过心理护理来缓解患者的消极情绪，使其积极主动配合治疗护理。护理人员要为患者进行健康教育，使患者认识到分流术可能带来的不良反应以及分流后良好的预后结果，使患者建立信心，提高耐受性。条件若允许，护理人员可以联合患者家属给予患者鼓励与支持，使患者感受到更多的温暖与关怀。
1.4 统计学方法
实验研究的脑积水分流术患者，其临床所得相关数据均行软件包——加以检验。临床所得计数资料采取（n，%）表示，并行X2加以检验。两组实验所得数据经统计为P＜0.05，则表明分组护理后的效果具有明显差异。
2 结果
研究组28例患者出现的术后疼痛都有显著缓解，缓解率100.00%；对照组有23例患者缓解了术后疼痛，但仍有5例患者依然感到明显的术后疼痛，缓解率82.14%。研究组护理干预对疼痛的缓解效果远远优于对照组，P＜0.05，统计学有差异。
3 讨论
人体对于内外侵袭会产生一定的防御机制——疼痛。按照持续时间和疼痛性质，疼痛可以分为急性和慢性两种。除此之外，疼痛还有钝痛与锐痛之分：持续时间短、人们一般能够耐受的多为锐痛；而持续时间长、患者难以耐受的则为钝痛[6]。脑积水分流术所带来的疼痛便是钝痛。由于年龄、性别都是影响疼痛耐受度的主要因素，因此患者的疼痛程度具有个体差异性，而不同程度、不同部位的疼痛，对机体造成的影响也各不相同[7]。分流术造成的切口，在麻醉剂失效后会出现比较明显的疼痛，脊髓介质受到疼痛的刺激，会带来交感神经的反射，诱发肌肉与血管不断收缩，从而造成切口处因贫血而出现代谢异常[8]，最终影响到切口的正常愈合。部分老年患者患有冠状动脉硬化，强烈的疼痛会诱发心肌梗塞，若术前患有高血压，疼痛会使血压变得更高，增高脑出血的发生率。
从本研究结果可以发现，加行了心理护理的研究组患者其恢复结果更好（100%），而没有进行心理护理的对照组其恢复率为82.14%，两组患者基本资料相近，护理手段相近，唯一不同之处在于心理护理的实施与否。即手术本身会对心理造成强烈的刺激，患者因焦虑情绪而处于应激状态，麻醉效果会因此而受到影响，使得患者在术中和术后更容易发生并发症，并使恢复速度延缓。通过心理护理，可以降低患者的顾虑程度，患者自信地面对手术与术后疼痛，生理疼痛因此而明显减轻，恢复起来也更加迅速。
结语：
临床为脑积水患者进行积液分流，术后会诱发轻重不一的疼痛，借助护理干预措施，尤其是心理护理，可以从心理角度带动生理功能的恢复。从本研究可以看出，心理护理对于缓解术后疼痛具有比较显著的效果，十分适合临床应用。
参考文献：
[1]李黎，盖雪松.脑室-腹腔脑脊液分流术后腹痛的分析[J].中国医师进修杂志，2010，33（26）：56-58.
[2]刘江，于炎冰，赵曙虹，等.继发于脑积水的三叉神经痛[J].中华神经外科杂志，2015，31（02）：200-202.
[3]徐规化.脑积水分流术后常见并发症及防治措施分析[J].河南外科学杂志，2013，19（04）：97-97.
[4]王博.脑积水分流术后常见并发症及防治措施[J].中国医学工程，2014，22（08）：73.
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[8]Sun P，Liu Z，Rogerio J，et al.PSU2 Comparison of Seizure and Hydrocephalus and Other Clinical Conditions Before and After Subependymal Giant Cell Astrocytoma Surgery in Patients with Tuberous Sclerosis Complex[J].Value in Health，2011，14（07）：A260.
论文作者:高群
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：患者论文; 疼痛论文; 术后论文; 脑积水论文; 腹腔论文; 脑室论文; 心理论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;