安徽省淮南新华医院神经外科 232052
【摘要】神经外科患者的疾病具有起病急、病情重、变化快、死亡和致残率高、住院时间长、费用高等特点，神经外科的护理工作技术含量高、风险大；同时随着社会的进步和经济的繁荣与发展，公民的自我保护意识、法律观念也日益增强，对护理质量的要求越来越高，因护士的原因引起的纠纷也呈上升趋势。因此在临床护理实践中培养护士的安全意识，最大限度的降低护理差错的发生。本文就神经外科护理过程中的存在风险因素进行简单的分析、探讨，并提出防范对策，以便于为护理工作的顺利开展提供相应的理论指导。
【关键词】神经外科；护理；风险；对策
1 神经外科护理过程中的风险因素
1.1 科室管理因素 在临床护理工作中，相关的规章制度是用来规范护理人员的日常护理工作的[1] 。如果这些规章制度有不健全的情况，就会直接影响到制度实行。如奖惩制度、绩效考核等制度不健全，就不能很好地将其落实到实际临床工作中，不能很好地体现出科室管理的合理性及层次感，导致对护理工作无充分的依据，对护理工作的质量及效率会造成严重的影响。另外，在护理人员的岗位安排、节假日值班安排、夜班安排等方面如存在问题也很容易造成护理事故的发生。其次，护理人员应对科室常用的仪器、设施等进行定期检查及维护，以免在紧急情况下，应仪器、设施不能及时使用，导致延误患者的最佳抢救时机，酿成医疗事故，最终产生严重的后果。
1.2 护理人员因素
1.2.1 法律意识淡薄 长期以来，护士都习惯于传统的护理服务模式，对日常工作中相关政策、法律法规缺乏足够的了解。直接导致了医疗事故和纠纷的发生。例如：在未患者进行操作时，未执行告知签字制度，没有意识到书写护理记录的重要性等。
1.2.2 应急能力和心理素质差 由于神经外科的患者具有急、危、重等特点，在对护理过程中出现的各种突发状况时不能及时有效的对病人实施护理措施，从而耽误最佳的治疗或抢救时机，导致病人病情恶化，使得患者和家属对护理人员的信任度大大降低，直接导致医疗纠纷的产生。
1.2.3 专业理论知识缺乏 目前绝大部分医院的神经外科护理队伍均存在护理人员年轻化、护理经验不足、缺乏专业理论知识等特点，科室又因护理工作量大，对专科理论知识的培训少，使得部分护理人员对专科的理论知识和技能掌握不到位、不熟练，对患者的病情判断及预见性护理方面缺乏经验。
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1.2.4 对新医疗技术和设备的掌握能力差 目前神经外科的诊疗技术发展的速度非常快，特别是神经移植、显微神经外科、立体定向技术等新型技术和新的仪器设备在神经外科临床实践中的广泛应用，对神经外科的护理人员的专业能力提出了更高的要求。如果护理人员对新技术的相关专科理论知识缺乏，或对先进设备的工作原理和操作方法掌握不熟练，就会直接阻碍护理水平的进一步提高，一旦患者发生病情变化，会错过抢救的最佳时间，导致医疗事故或纠纷的发生。
1.2.5 缺乏有效的沟通技巧 神经外科由于急危重症患者多，护理人员往往超负荷工作，容易出现身心疲惫、工作厌烦，在日常工作中没有足够的责任心，会发生与患者沟通不到位、言语生硬、态度冷漠等现象；其次住院患者及家属由于存在文化水平、接受能力的差别，在护患沟通过程中，会让患者家属对突然发生的病情变化和并发症产生误解和不理解，加上患者因疾病给家庭带来突如其来的打击和沉重的经济负担，患者家属对医护工作期望值过高，当花费大量的精力、人力和经济后，患者疾病未见好转或出现病情变化时就容易发生冲突。
2 神经外科护理过程中的对策
2.1 科室管理方面 科室完善各项监督制度，通过晨会、护士会等对护理人员进行相关教育，使其意识到各种制度的重要性，明确各自职责，保证各项制度能贯彻实施，而不是仅仅只有形式；其次根据神经外科实际情况，有护士长牵头，成立护理质控组，细化量化工作量，制定切实可行的绩效考核制度，使护理工作量、护理质量、满意度等方面与护士绩效挂钩，充分调动护理人员的工作积极性；再次是构建以人为本的就医环境，定期检查病区内病房、平车、轮椅等性能，确保完好，建立各种安全警示标识，患者外出有人陪同等。
2.2 护理人员方面
2.2.1 强化法律教育，提高安全意识 科室定期组织护理人员学习与护理安全相关的法律法规，做好医疗安全事故的预防教育工作，提高安全意识，避免各种医患纠纷的发生。此外，在对患者进行临床护理时，还必须对患者及其家属进行适当的健康教育，让她们通过学习掌握一定的医学知识，并对自身的病情有一个大致的了解，以便于让患者能够积极主动地配合医院人员的治疗以及护理工作，确保患者能够早日康复。同时对护理病历的书写加强质量监控，以保证护理记录的真实性、准确性和科学性，提高护理记录质量。
2.2.2 重视护理人员应急反应能力和心理素质的强化培训 由于神经外科患者具有起病急、变化快、病情重的特点，在护理过程中如果处理不当，容易导致患者病情恶化，甚至危及患者生命。因此科室必须重视护理人员的应急反应能力和心理素质的强化培训，并定期进行考核，使护士能够具备熟练的抢救技巧和敏锐的观察应急能力，在患者病情发生变化时能做到忙而不乱的处理，消除患者及家属的紧张心理。
2.2.3 加强专业理论知识、新技术、新设备的培训和考核 定期的专业知识及技能培训是保障医疗护理安全的基础。根据护理人员的实际专业知识和技能水平，定期对其进行分层次培训和考核。提高护理人员的护理知识储备量、护理操作能力以及患者病情变化观察分析的能力，及时发现患者病情变化，并且迅速做出正确抢救措施。对于新开展的新技术、新引进的设备仪器等及时组织人员学习培训，要求人人熟练掌握护理知识和操作流程，具备发生事故的应急处理能力等。
2.2.4 掌握沟通技巧，重视护患沟通 良好的护患沟通，首先取得患者和家属的信任，再以精湛的技术消除患者及家属的紧张情绪。在对神经外科病人的护理过程中，护士应换位思考，采取友善、协商的态度，耐心与患者及家属进行交流沟通，将相关的护理措施、安全防范知识等反复告知病人及其家属，正确指导家属进行生活护理。不仅增加了家属的信任度，也保证了医疗护理工作的顺利进行，同时患者家属的满意度也会大大提高。
3. 小结
神经外科患者病情危急，发展迅速，与临床其他科室相比是一个护理工作风险高的科室，对科室管理、护理人员的专业理论知识和技能、应急能力、心理素质等各方面都有很高的要求。本文主要分析了在神经外科临床护理工作中常见的护理问题，提出了引起神经外科护理风险事件的主要原因，并根据作者自身的工作经验总结出对应的应对策略。以降低临床护理风险的发生率。
参考文献：
[1]林金珠.神经外科护理中危险因素的分析与预防措施[J].海峡科学，2012，11:40-41.
作者介绍：
李先玉 女 1975年出生 大专 主管护师 护士长
电话：13695670871
论文作者:李先玉,许 娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/23
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