黄 可 汤道雄
绵阳市第三人民医院急诊科 四川 绵阳 ６２１０００
【摘要】 目的 探讨超早期气管插管对重型颅脑损伤急诊患者的意义.方法 从我院２０１４年１月到２０１５年９月期间诊治的重型颅脑损伤急诊患者中抽取８９例作研究对象,利用随机数字法将其分为观察组(n＝４５)和对照组(n＝４４),观察组接受超早期气管插管治疗,对照组采取常规气管插管治疗,对比两组患者呼吸指标的变化和预后效果.结果 气管插管后,两组患者PaO２、PaCO２以及RR均有改善(P＜０．０５),其中观察组的PaO２、RR、PaCO２相较于对照组更具优势(P＜０．０５),且其预后良好患者比例高于对照组(P＜０．０５),而预后不良患者比例则明显较对照组低(P＜０．０５).结论 超早期气管插管可改善重型颅脑损伤急诊患者的机体氧合,从而改善其预后,对于重型颅脑损伤急诊患者有重要临床意义. 【关键词】 超早期气管插管; 重型颅脑损伤急诊患者; 预后; 呼吸指标Thevalueofeffectofsuperearlyendotrachealintubationonemergencyseverecraniocerebralinjury HuangKe TangDao－Xiong【Abstract】objective Todiscussthemeaningofsuperearlyendotrachealintubationonemergencyseverecraniocerebralinjury．Methods Choosed８９casesofseverecraniocerebralinjuryemergencypatientsfromJan．２０１４toSep．２０１５todivideintostudygroupandcontrolledgroup．ThestudygroupweretreatedwithsuＧperearlyendotrachealintubation．Thecontrolledgroupweretreatedwithroutineendotrachealintubation．Comparedthebreathingindexandprognosis．Results ThePaO２,RR,PaCOofstudygroupwerebetterthancontrolledgroup(P＜０．０５)．Theprognosisofstudygroupwasbetterthancontrolledgroup(P＜０．０５)．ConＧclusion Treatingsuperearlyendotrachealintubationonemergencyseverecraniocerebralinjuryiseffectivewithimportantmeaning． 【Keywords】superearlyendotrachealintubation,emergencyseverecraniocerebralinjury 【中图分类号】R６５１．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９７５－０２
呼吸衰竭、缺氧和窒息等均为重型颅脑损伤患者病情恶化的重要因素,因此纠正患者脑缺氧、保证其呼吸通畅,是成功救治重型颅脑损伤患者的关键[１].本研究为探析重型颅脑损伤急诊患者急救期间的最佳插管时机,对８９ 例重型颅脑损伤急诊患者进行分组对照研究,以此明确超早期气管插管对重型颅脑损伤急诊患者的意义,现报道如下.
１ 资料与方法１．１ 临床资料 入选本组研究的８９例重型颅脑损伤急诊患者均为绵阳市第三医院急诊科自２０１４年１月到２０１５年９月收入,经临床检查排除合并腹腔以及胸腔脏器损伤、严重器质性病变患者,８９例患者均有颅脑外伤病史,来院时的格拉斯哥昏迷评分不足８分.将８９例患者随机分为观察组与对照组,分别是４５例和４４例.其中,观察组男２３例,女２２例,年龄为１７~６３岁,平均年龄为(３５．６±２．３)岁;损伤类型:开放性颅脑损伤２０例,闭合性颅脑损伤２５例;致伤原因:交通事故伤２４例,高处坠落伤１５例,其他６例;对照组男２２例,女２２ 例,年龄为１７~６４岁,平均年龄为(３６．５±２．９)岁;损伤类型:开放性颅脑损伤２１例,闭合性颅脑损伤２３例;致伤原因:交通事故伤２５例,高处坠落伤１５例, 其他４例;两组患者于年龄、性别、致伤原因和损伤类型等方面的资料比较均无统计学差异(P＞０．０５),可进行对比.
１．２ 治疗方法 观察组接受超早期气管插管治疗,即急诊后只要患者发生下述一种症状时即进行气管插管:①口鼻腔内大量出血,或者脑脊液漏;②昏迷;③咳嗽反射变弱;④呼吸道梗阻;⑤频繁呕吐; 对照组采取常规气管插管治疗,即出现下述情况需实施机械通气时,才进行气管插管:①呼吸频率异常,如点头样呼吸,呼吸频率在３０次/min以上或者不足１０次/min;②面罩吸氧后,其动脉二氧化碳分压(PaCO２)高于５０mmHg,或者动脉血氧分压(PaO２)低于６０mmHg,外周血氧饱和度(SpO２)不足９０％;③氧合指数(PaO２/FiO２)不足２００mmHg.两组患者均接受吸氧、脱水降颅压、抗感染等常规综合治疗与检查,有手术指征患者则及时采取手术治疗. １．３ 观察指标 记录两组患者气管插管前后的呼吸指标,包括PaO２、PaCO２以及呼吸率(RR);同时,采取格拉斯哥昏迷评分法(GOS)[２]评估两组患者预后:I级为死亡,II级为植物生存,III级为重度残废,生活不能自理,IV 级为中度残废,生活能够自理,V 级为良好,可正常学习、工作.其中,I级II级和III 级属于预后不良,IV 级和V 级属于预后良好. １．４ 统计学方法 本组所有数据资料均采取SPSS１７．０软件分析.计量资料通过均数x－±s表示,其对比应用t检验;计数资料以百分比％表示,采用c２$黖輯_陬检验其统计分析,而P＜０．０５代表其数据对比有统计学差异.
２ 结果２．１ 对比两组患者气管插管前后的呼吸指标 气管插管前,观察组PaO２、PaCO２以及RR优于对照组(P＜０．０５);气管插管后,两组患者PaO２、PaCO２以及RR均有改善(P＜０．０５),其中观察组的PaO２明显较高,而RR、PaCO２则显著低于对照组(P＜０．０５),具体见表１. 表１ 两组患者气管插管前后的呼吸指标对比(n,x－±s)
注:与对照组相比,?表示P＜０．０５３ 讨论据有关报道称,重型颅脑损伤患者发生早期低氧血症的概率超过５０％[３], 经分析发现,其原因为重型颅脑损伤患者在意识障碍或者昏迷状态下,脑脊液漏、外伤出血和口腔分泌物等可导致其误吸,从而致使患者呼吸不畅,进而导致呼吸功能受损[４].低氧血症不但会对患者脑细胞与脑组织造成进行性损伤,还可导致脑水肿进一步恶化,颅内压持续升高,并引发全身炎症介质瀑布样反应,从而促使机体产生大量的自由基,严重损伤患者生理健康.因此,降低或者避免患者发生低氧血症,对于改善重型颅脑损伤急诊患者预后有重要意义.气 管插管是保持患者气道通畅的最直接、最有效方法,其操作简便,在改善重型颅脑损伤患者机体氧合方面有积极作用.根据本研究结果可知,观察组和对照组在气管插管后,其呼吸指标均有所改善,然而观察组在气管插管前、气管插管后的呼吸指标均优于对照组.据此可见,对重型颅脑损伤患者进行超早期气管插管治疗,能够更早且更好的纠正患者缺氧状态,改善患者机体氧合,经通气降低患者颅内压,从而改善患者大脑血供,促使其脑组织恢复,进而保护其重要脏器功能,避免其发生神经功能缺陷等情况,最终改善患者预后.本研究结果提示,观察组预后良好比例高于对照组,体现了超早期气管插管在改善重型颅脑损伤急诊患者预后方面的积极作用.
综上所述,超早期气管插管应用于重型颅脑损伤急诊患者临床治疗中的效果确切,其在改善患者机体氧合状态以及预后情况方面有重要意义,值得推广应用于临床.
参考文献[１] 张峻峰,石源．早期气管插管联合机械通气用于急性重型颅脑外伤抢救中的效果观察[J]．现代中西医结合杂志．２０１０,１９(３１):３３７２—３３７３． [２] 肖先华,李琦．早期气管插管对重型颅脑损伤患者预后的影响[J]．．中华肺部疾病杂志．２０１１,４(１):３９—４２． [３] 李伯群,吴睿,许梦雅．超早期气管插管支持下中西医康复治疗重型颅脑损伤６５例疗效分析[J]．中国老年学杂志．２０１１,３１(１２):２３４７—２３４８． [４] 李国威．超早期钻孔引流加气管插管过度通气对急性硬膜下血肿合并脑疝的死亡率的影响[J]．中国社区医师(医学专业)．２０１０,１２(１１):７０．
论文作者:黄可 汤道雄
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 气管论文; 急诊论文; 对照组论文; 呼吸论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;