齐齐哈尔市中医医院 161005
摘要：目的：分析研究纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的应用及其相比较传统手术的优势。方法：抽取2016年5月-2018年9月笔者所在医院收治的56例患有肝胆管结石疾病的患者作为研究对象，将其随机分为A组（n=28）和B组（n=28），A组患者选择常规开腹手术取石操作，B组患者在腹腔镜手术中接受纤维胆道镜取石操作，对比患者两种手术方式最终取石效果、具体取石时间，住院时间，切口愈合以及并发症情况等。结果：A组术中常规开腹手术取石操作成功率为88.9%，B组腹腔镜手术中接受纤维胆道镜取石操作成功率为92.9%，比较差异无统计学意义（P>0.05），A组和B组肝内胆管取石成功率是78.6%和94.6%，比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者取石时间的比较差异无统计学意义（P>0.05），并且都没有产生严重并发症。结论：常规开腹手术取石操作和腹腔镜手术中接受纤维胆道镜取石操作效果没有显著差异，可是纤维胆道镜取石操作能够减小患者术后残石率，同时没有严重并发症产生，其中纤维胆道镜取石操作能够直视胆道内结石有无，并能观察结石颜色、形状、数目及与胆管的相对关系，更能准确地鉴别血块、肿物、气泡之疑难征象，向上可达III级肝内胆管，并可窥见IV级胆管，向下可直视胆总管下端，可通过Oddi括约，并可节省术中造影步骤，避免取石钳对胆管的反复损伤，达到取石彻底，精准，微创的效果，术后患者切口小、恢复快，减少术后并发症的发生。住院时间短。
关键词：纤维胆道镜：胆道结石：治疗效果
[Abstract] Objective：To analyze the application of choledochoscope in hepatolithiasis surgery and its advantages over traditional surgery.Methods：56 patients with hepatolithiasis in our hospital from May 2016 to September 2018 were randomly divided into two groups：group A（n = 28）and group B（n = 28）.Patients in group A underwent routine open choledocholithotomy.Patients in group B underwent choledocholithotomy with fiberoptic choledochoscope during laparoscopic surgery.All patients were divided into two groups.The final stone removal effect，specific stone removal time，hospitalization time，incision healing and complications were compared.Results：The success rate of routine laparotomy was 88.9% in group A，92.9% in group B，and 78.6% and 94.6% in group A and group B，respectively（P > 0.05）.There was no significant difference in stone removal time（P > 0.05），and no serious complications occurred.Conclusion：There is no significant difference between conventional open choledochotomy and laparoscopic choledochofiberscope，but choledochofiberscope can reduce the postoperative residual stone rate without serious complications.Fibrocholedochoscope can directly look at the presence or absence of intra-biliary stones.It is possible to observe the color，shape，number of stones and their relative relationship with bile ducts，and to identify more accurately the difficult signs of blood clots，tumors and bubbles.Upward to grade III intrahepatic bile ducts，and to see grade IV bile ducts，downward to the lower end of the common bile duct，through Oddi sphincter，it can save intraoperative imaging steps and avoid lithotomy forceps.Repeated bile duct injury，to complete stone removal，accurate，minimally invasive effect，postoperative patients with small incision，rapid recovery，reduce postoperative complications.Hospitalization time is short.
[Keywords] choledochoscope; biliary tract stone; therapeutic effect.
選择常规开腹手术取石操作还是在腹腔镜手术中接受纤维胆道镜取石操作，各家意见不一，相关学者认为，常规开腹手术取石操作，可以应用取石钳感知胆管结石，通过反复胆道造影可以明确取石情况及是否有结石残留，经典术式，成长曲线较短。然而也有学者认为，腹腔镜手术中接受纤维胆道镜取石操作，能够直视胆道内结石有无，并能观察结石颜色、形状、数目及与胆管的相对关系，更能准确地鉴别血块、肿物、气泡之疑难征象，向上可达III级肝内胆管，并可窥见IV级胆管，向下可直视胆总管下端，可通过Oddi括约肌，并可节省术中造影步骤，避免取石钳对胆管的反复损伤，达到取石彻底，精准，微创的效果，术后患者切口小、恢复快，减少术后并发症的发生。住院时间短。除此之外，胆道镜的使用操作虽需要长期训练，但并不复杂，且能达到精准医疗，减少病人的创伤。本文以笔者所在医院收治的56例患有胆道结石疾病的患者作为研究对象，分析研究纤维胆道镜取石在临床手术中的应用及优势，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2016年5月-2018年9月笔者所在医院收治的56例患有肝胆管结石疾病的患者作为研究对象，男32例，女24例，患者年龄20～75岁，平均（43.6±3.7）岁，开腹传统方式取石28例（A组），。双镜联合，胆道镜术中取石的有28例（B组），两组患者性别及年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。
1.2 方法
所采用的仪器主要有Olympus CHF-B4以及CHF-XQ20型纤维胆道镜[2]。对所有患者实施开腹手术或者是双镜联合，胆道镜术中取石，其中A组患者接受传统开腹手术取石操作，具体为：术中在实施胆道探查操作的时候，取胆总管中段采取纵行切开方式，其中切口长度为1 cm左右。通过该切口插入取石钳，于近端肝总管及远端胆总管凭感觉取石。若出现结石嵌顿现象，就需要用取石钳彻底咬啄碎石。以0.9%生理盐水冲洗胆道，置入T型管，术中行胆道造影以明确胆道情况。若发现结石残留，反复取石并造影。肝内胆管取石困难。留置T型管引流。
B组患者接受双镜联合，胆道镜术中取石操作，具体为：术中腹腔镜切除胆囊后，取胆总管中段采取纵行切开方式，其中切口长度为1 cm左右，在腹腔镜下，胆总管置入纤维胆道镜探查胆道，向上可达III级肝内胆管，并可窥见IV级胆管，向下可直视胆总管下端，直视下明确胆道结石颜色、形状、数目及与胆管的相对关系，更能准确地鉴别血块、肿物、气泡之疑难征象，以取石网篮或球囊取石，若发现结石嵌顿，可应用活检钳将其咬碎取出[4-5]。一般可成功取出肝内II-III级胆管结石。以生理盐水反复冲洗胆道。直视下观察取石效果及胆道通畅情况。留置T型管引流。
1.3 观察指标
观察对比两组患者取石成功率、并发症出现率、取石时间和结石残留率，住院时间及总体费用比较。
1.4 统计学处理
本组研究的所有数据均录入Excel，采用SPSS 19.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者胆道镜取石效果
A组患者传统开腹取石钳胆总管取石最终成功率以及肝内胆管取石最终成功率和B组患者相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组患者胆道镜取石效果对比
2.2 两组患者取石时间对比
A组患者取石时间和B组患者取石时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2 两组患者取石时间对比
依据本组研究结果可知，A组开腹术患者术中胆总管取石以及肝内胆管取石成功率为88.9%，B组胆总管取石以及肝内胆管取石成功率为92.9%，比较差异无统计学意义（P>0.05），A组和B组肝内胆管取石成功率是78.6%和84.6%，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者取石时间的比较差异无统计学意义（P>0.05），并且都没有产生严重并发症。这说明在传统开腹手术取石和双镜联合，胆道镜术中取石操作都能够对胆总管结石产生良好治疗效果，尽管传统开腹胆管取石依然有结石残留，可是发生率比较低，进行开腹手术的时候，胆道取石最终结石残留率11.1%，而腹腔镜下进行胆道镜取石操作的残留率仅达到7.1%。A组患者出现结石残留现象的主要原因由于胆总管相对较粗，手术探查切口也比较大，进行手术的时候以取石钳反复操作不能直视下取石，且取石过程可以导致结石上下移动，不能准确钳夹。本组研究中传统开腹手术患者残石率和腹腔镜下进行胆道镜取石的患者相比相对较高，主要是因为传统开腹手术不能直视下观察结石并精准取石，碎石。如果是多发结石及碎石残块位置在胆总管切开口周围的患者，就很容易遗漏结石，尤其对于宽大胆总管里面小的结石，比较容易在其内部漂动，最终使得传统开腹手术的患者残留结石。虽有效结合了术中造影，可以一定程度上防止出现残余结石，但终究无法达到精准取石，并且术中进行胆总管切开探查操作后造影时，很容易产生造影剂外漏现象，对造影结果造成影响。传统开腹手术住院时间较长，因为创伤较大，切口拆线时间延长；而腹腔镜下胆道镜取石，创伤小，1周即可拆线。传统开腹手术切口较大，创伤较大，增加了皮下脂肪液化几率，腹腔镜下胆道镜取石微创，切口均一期愈合。
术中胆道镜取石既能够有效地减小术后结石最终残留比率，同时术中胆道镜还能够利用内镜进行观察，详细了解胆道和肝管内结石情况，从而给采取更好的具体手术方案提供所需要的信息[7]。若在术中利用胆道镜发现患者结石处在少数肝内胆管里面、量少，并且内镜易达到以及无胆管狭窄位置，就能够实施术中取石方案。对于病情相对严重的患者，尤其是肝内胆管结石患者，可以利用纤维胆道镜将其取出，降低患者所面临的手术风险[8]。手术中胆道镜的临床应用可以向上可达III级肝内胆管，并可窥见IV级胆管，向下可直视胆总管下端，直视下明确胆道结石颜色、形状、数目及与胆管的相对关系，更能准确地鉴别血块、肿物、气泡之疑难征象，以取石网篮或球囊取石，若发现结石嵌顿，可应用活检钳将其咬碎取出，避免传统开腹术中反复取石对胆道的损伤，且双镜联合，胆道镜术中取石可真正减少患者的创伤，缩短住院时间，达到微创、精准医疗。
参考文献：
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论文作者:高明
论文发表刊物:《健康世界》2018年21期
论文发表时间:2018/11/28
标签：胆道论文; 结石论文; 胆管论文; 患者论文; 总管论文; 手术论文; 纤维论文; 《健康世界》2018年21期论文;