唐静 陈宇
（北京军区北戴河疗养院 河北秦皇岛 066100）
【摘要】目的：回顾性总结肾病综合征患儿使用氮芥治疗的护理经验。方法：在用药过程中,严密观察药物副作用并给予对症护理。结果：通过有效的护理措施，有效减少氮芥使用时的不良反应，达到满意的效果。
【关键词】小儿肾病综合征；氮芥；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）19-0265-02
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS），是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组临床表现相似的综合征，而不是独立的疾病。典型表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。肾病综合征发生于任何年龄，但在儿童中更流行，1岁半至4岁最常见。氮芥是一种细胞毒类免疫抑制剂，主要用于恶性淋巴瘤及癌性胸膜、心包及腹腔积液。与长春新碱（VCR）、甲基卡肼（PCZ）及泼尼松（PDN）合用治疗霍奇金病有较高的疗效，对卵巢癌、乳腺癌、绒癌、前列腺癌、精原细胞瘤、鼻咽癌（半身化疗法）等也有一定疗效；腔内注射用以控制癌性胸腹水有较好疗效；对由于恶性淋巴瘤等压迫呼吸道和上腔静脉压迫综合征引起的严重症状，可使之迅速缓解。氮芥从1949年开始就被用于肾病综合征的治疗，有效率为20％～30％，因为副作用较大，很少单独应用，现多与糖皮质激素联合治疗。我科肾病综合征小儿患者相对较集中，现将氮芥治疗的护理总结如下：
1.资料与方法
1.1 对象
2017年1月1日—12月1日期间，在我科住院进行氮芥治疗的肾病综合征小儿患者，年龄在2～16岁，共15例，男6例，女9例。
1.2 方法
1.2.1治疗剂量 盐酸氮芥的用量，第一次为0.5毫克，以后隔日一次，每日递增，每次5毫克后，不再增加，疗程的累计总量为1.5～2毫克/千克。
1.2.2给药方法
（1）输液前口服镇静，止吐药。如：氯丙嗪，异丙嗪，维生素B6等。
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（2）氮芥易于挥发，必须现用现配，以避免与空气接触后，降低疗效和增加毒性。待液体顺利滴入5～10分钟后，确认针头在血管内再将用生理盐水4毫升稀释的氮芥（1安瓿含5毫克）取所需用量，从输液管与针头连接处注入，迅速放快液体继续静脉点滴以冲洗局部血管，减轻对局部血管的刺激与静脉炎的发生。[1]
（3）拔针后用如意金黄散加醋调成糊状，沿血管走行外敷。
1.3 护理
（1）胃肠反应：食欲减退、恶心、呕吐或腹泻，其中呕吐较突出，为了避免胃肠道反应，除开始时递增氮芥用量使患者逐渐适应外，还在输液前，临睡前口服镇静止吐药。
（2）防静脉炎：氮芥对局部组织有较强刺激作用，反复注射的静脉可引起静脉炎和栓塞性静脉炎，注意保护血管，应从四肢远端开始穿刺，避免反复穿刺或长期使用一处血管。
（3）防组织坏死：药液漏于血管外可引起局部肿胀、疼痛，甚至组织坏死、溃疡，注药时确认针头在血管内方可注药，以防漏入皮下引起组织坏死。如怀疑药液外渗立即用0.25%普鲁卡因皮试后，加生理盐水5毫升做局部封闭。
（4）防感染：对病室进行紫外线消毒1次/周，1小时/次，流感期用2%过氧乙酸喷雾病区。室内每日开窗通风。鼓励病人到户外活动增强抵抗力。
（5）防骨髓抑制：是氮芥的剂量限制性毒性反应，可引起白细胞、血小板明显减少，最低值出现在用药后7～15日，2～3周可恢复。用药过程中注意血象变化，白细胞低于4.0×109/ L，暂停用药，加用促白细胞生成药物，2～3周后可望恢复。
（6）心理护理：良好的护患关系是进行治疗的基础，患儿初到陌生的环境并接触一些不熟悉的人，又是打针又是输液，使患儿在幼小的心灵中产生疼痛意识，只要见到穿白衣的工作人员就有恐惧感，产生抵触情绪：哭闹，极其不配合。我们从患儿入院起，就主动热情的与患儿交流，使他们感到护士阿姨亲切可爱，愿意听话，从而能够顺利进行治疗。对家长进行健康教育，使其了解疾病的发生，发展及生活护理的注意事项。我们与家长和睦相处，为共同的目标来营造一个温馨而积极向上的氛围，使患儿不但能够有一个健康的身体还有一个完整的心理。
（7）生活护理：适当的体育运动对疾病的恢复有益。如散步等。但应注意锻炼的时间，以早晨及傍晚为宜，切不可在中午或阳光强烈时锻炼。对于肾病综合症患儿要注意饮食卫生，不可吃酸腐、酶烂或过夜不洁的食物，以免发生胃肠疾病，影响康复。也要注意个人卫生，衣物要勤洗勤换，以宽松、棉软为宜，要常洗澡，清洁皮肤以免痱、疖感染使疾病复发或加重。要注意灭蚊、蝇及其他夏季昆虫，防其叮咬使皮肤感染。肾病综合症患儿的居室宜布置得宽敞、明亮、通风、通气，要保持一定的温度。夏季空调不宜调得太低，以低于室外气温5℃～6℃左右为宜，否则极易因冷热的急骤变化而发生感冒。季节变换要及时增减衣服，预防感冒，睡觉不要暴露腹部，以免着凉。
氮芥用于治疗小儿肾病综合征疗效显著，但是有诸多问题：如胃肠道症状，静脉输液易得静脉炎，渗出血管外易组织坏死，小儿哭闹极其不配合等，所以需要精心的护理，和敏锐的观察，才能得到满意的效果。[2]
【参考文献】
[1]周海英.盐酸氮芥治疗难治性肾病综合征观察和护理[J].当代护士：学术版，2006，11.
[2]文香兰.肾病综合征患儿使用盐酸氮芥冲击治疗的护理[J].护理与临床，2013.6.
论文作者:唐静 陈宇
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/6
标签：患儿论文; 血管论文; 肾病综合征论文; 静脉炎论文; 小儿论文; 局部论文; 肾小球论文; 《心理医生》2018年7月19期论文;