黑龙江省七台河市七煤医院 154600
【摘 要】目的 探讨核磁共振成像（MRI）在膝关节前交叉韧带（ACL）撕裂中的诊断价值。方法 选取2017年4月～2018年4月我院收治的52例膝关节损伤且怀疑为ACL撕裂的患者，分别行MRI与CT检查，比较两种方法的检查结果与影像学表现。结果 将关节镜诊断作为本研究的“金标准”，MRI诊断的准确率（84.62%）明显高于CT（80.77%），差异有统计学意义（P<0.05）。MRI未出现漏诊情况，CT检查漏诊3例（3.84%），两种检查方式的漏诊率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对膝关节ACL撕裂患者，采用MRI诊断的准确率明显高于CT，能够为临床诊治提供大量且准确的信息。
【关键词】核磁共振成像；膝关节；韧带损伤
[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of magnetic resonance imaging（MRI）in anterior cruciate ligament（ACL）tear of knee joint.Methods From April 2017 to April 2018，52 patients with knee joint injury suspected of ACL tear were selected and examined by MRI and CT respectively.The results of the two methods were compared with the imaging manifestations.Results The diagnostic accuracy of arthroscopy was 84.62%，which was significantly higher than that of CT（80.77%，P < 0.05）.There was no missed diagnosis on MRI，and 3 cases（3.84%）were missed by CT.There was significant difference in the missed diagnosis rate between the two methods（P < 0.05）.Conclusion For ACL tear of knee joint，the diagnostic accuracy of MRI is significantly higher than that of CT，which can provide abundant and accurate information for clinical diagnosis and treatment.
[keywords] magnetic resonance imaging；knee joint；ligament injury
近年来，伴随建筑、交通运输等行业的高速发展，膝关节损伤人数呈现逐年增加趋势。在整个膝关节损伤类型中，前后交叉韧带撕裂为主要表现，如果治疗不及时、不彻底，非常容易诱发肌肉萎缩、创伤性关节炎等[1]。在對膝关节韧带撕裂进行检查诊断时，关节镜有着较高的准确率，但检查期间容易造成不同程度的损伤，因而限制了其在临床中的应用[2]。影像学作为一类经常用于膝关节韧带损伤诊断的检查方式，伴随核磁共振成像（MRI）、CT等的不断普及与技术更新，在此方面的诊断准确率得到大幅提升，为早期治疗提供了大量实用的客观依据[3]。本研究选取我院收治的52例膝关节损伤且怀疑为膝关节前交叉韧带（ACL）撕裂患者，分别采用MRI与CT检查，并与关节镜进行比较，探讨MRI在ACL撕裂中的诊断价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年4月～2018年4月我院收治的52例膝关节损伤且怀疑为ACL撕裂的患者，其中，男37例，女15例；年龄25～66岁，平均（42.05±4.27）岁；致伤原因：高处坠落伤15例，打击伤5例，扭伤8例，车祸伤24例；右膝23例，左膝29例。纳入标准：症状表现为患肢活动不利，有肿胀、疼痛感；经抽屉试验，患者均为阳性。排除标准：合并其他膝关节病变、感染者；膝关节肿瘤及手术史者。本研究已经医院医学伦理委员会批准。
1.2方法
1.2.1 MRI检查 采用西门子Avanto Tim+DOT 1.5T核磁共振扫描仪，辅助患者取仰卧位，将患肢膝关节放到表面线圈中，髌骨下极水平位于表面线圈的中心位置，伸直双膝关节，并予以固定，然后进行扫描，扫描序列为：冠状位FSE T2WI（fs），TE 42 ms，设置扫描参数为28 ms；横轴位FSE fs PD，TE 28 ms，参数TR 2000 ms；矢状位FSE T1WI，参数560 ms，TE 15 ms；矢状位CUBE PD，TE 35 ms，参数TR 1450 ms，层厚1.5 mm，矩阵256×256，层间距1.5 mm；矢状位FSE fs PD，TE 35 ms，扫描参数TR 2250 ms。检查时间均为12 min。
1.2.2 CT检查 采用东芝16排Activion16 TSX-031A螺旋CT扫描仪，取仰卧位，先进足，伸直双膝关节，固定好后，对双膝进行扫描，范围：胫骨近端与股骨远端；参数：通过电流360 mA、电压120 kV，管电压120 kV，层厚1.25 mm，骨窗观察。完成扫描后，向工作站传输数据，用多平面重建（MIP）技术重建图像。
1.2.3关节镜检查 在MRI、CT检查后的第2～5 天内，指派关节镜手术医师开展全面、详细的关节镜检查。在检查开始前，询问患者既往病史，与MRI、CT影响资料相结合进行分析，经膝关节后内、外侧入路，开展全面的关节镜术检查，在手术过程中，对交叉韧带损伤情况以及合并损伤类型进行详细检查。将关节镜检查结果作为本次研究的“金标准”。
1.3诊断依据
依据前交叉韧带的实际损伤状况进行划分，即完全撕裂、部分撕裂与韧带正常[4]。若患者韧带连续并无中断，形态状况尚好，局部存在信号异常情况，另外，ACL局部韧带出现增粗状况，且信号升高，即部分撕裂。若患者韧带已经出现连续性中断，且呈现为波浪状，有残端，在矢状面与冠状面上均难以观察到正常的ACL，韧带形异常，即完全撕裂。如果后交叉韧带弯曲指数以及AT角（矢状面上，胫骨内侧平台与ACL之间呈现的夹角）、后交叉韧带开角均变小，即间接征象。
1.4统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2结果
2.1 CT、MRI诊断结果与关节镜的比较
经关节镜检查，52例患者中，正常9例，部分撕裂17例，完全撕裂26例。将其作为“金标准”，MRI诊断准确率为84.62%（44/52），CT为80.77%（42/52），MRI的诊断准确率高于CT，差异有统计学意义（χ2=3.12，P<0.05）。
2.2 MRI、CT的影像学表现特点
采用多平面重建（MPR）技术进行处理后，ACL撕裂CT表现：韧带增宽、痉挛，在交叉韧带中，其断裂位置处呈现低密度。ACL撕裂急性期MRI表现：T2高信号，T1低信号，漫长期呈现为长T1长T2信号，且韧带有明显扭曲与增粗；断端有明显断痕或不清晰的边缘，信号出现异常。
2.3 CT、MRI诊断漏诊率的比较
MRI检查未出现漏诊情况，CT检查漏诊2例（3.84%），两种检查方式漏诊率比较，差异有统计学意义（χ2=2.78，P<0.05）。
3讨论
膝关节有着较复杂的结构，针对ACL而言，其为膝关节内滑膜外的纤维组织，起点在股骨外侧踝内侧面的半圆形凹陷位置处，位于胫骨髁间隆起的前方[5-7]。ACL主要由纤维组成，通常呈现为螺旋状，或是直线状，乃是保持膝关节始终处于稳定状态的重要组织，同时对胫骨内旋、胫骨前移等情况的发生，还有重要的预防作用[8]。一些膝关节损伤还会同时伴有ACL撕裂情况，如果治疗不及时、不妥当，会造成膝关节稳定性的大幅降低[9]。在检查ACL撕裂方面，关节镜为其“金标准”，有着较高的准确率，但却带有创伤性[10]。CT乃是一种比较常用的影像学诊断方法，具有经济性高、操作方便且无创等优点，MIP能够将韧带组织、骨质等清晰地显示出来，而且还能同时对双膝进行检查，因而能缩短扫描用时，其在诊断ACL撕裂方面有着重要价值。CT诊断ACL裂伤，突出表现为ACL挛缩、增宽等，但有报道认为，CT影像学在检查软组织方面，有着比较低的分辨率[11-13]，因此，在对ACL撕裂进行诊断时，容易出现误诊或漏诊情况。而对于MRI而言，其乃是对膝关节损伤进行诊断的另一种重要方法，具有多方位扫描、较高的软组织分辨率等优点，可以将膝关节结构，尤其是周围详细的解剖结构清晰地显示出来，因而可以明确ACL撕裂情况。
相关研究提示，膝关节韧带损伤采用MRI检查，诊断准确率高达80%以上，效果明显好于传统CT[14-15]。本研究选取我院收治的膝关节损伤且怀疑为ACL撕裂的患者，分别采用MRI与CT检查，结果显示，MRI的诊断准确率为84.62%，显著高于CT（80.77%）。提示膝关节ACL撕裂患者，采用MRI诊断，准确率高，可以为临床诊治提供准确信息。
综上所述，膝关节ACL撕裂患者采用MRI诊断，准确率高于CT，能够为临床诊治提供重要的辅助信息。
参考文献：
[1]彭波涛.MSCT和MR诊断膝关节交叉韧带损伤比较[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（3）：127-129.
[2]陈新国，王兴华，刘丽，等.MRI和多层螺旋CT诊断膝关节损伤临床价值分析[J].医学影像学杂志，2017，27（12）：2388-2391.
[3]刘心，冯华，张辉.关节镜辅助内侧副韧带浅层松解在内侧半月板损伤修复中的应用[J].中国运动医学杂志，2017，36（1）：5-8.
[4]賈丙申，纪志华，周立义，等.核磁共振成像技术诊断膝关节前交叉韧带断裂的临床研究[J].海南医学，2016，27（17）：2804-2806.
[5]Olive DJ，Barrington MJ，Said SA，et al.A randomised controlled trial comparing three analgesia regimens following total knee joint replacement：continuous femoral nerve block，intrathecal morphine or both[J].Anaesth Intensive Care，2015，43（4）：454-460.
[6]周雯，黄嵘，戚玉龙，等.核磁共振T2 mapping成像评估前交叉韧带重建术后股骨髁软骨对吻损伤的定量研究[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（10）：108-112.
[7]张强军，赵栓来.核磁共振诊断膝关节半月板损伤的可行性研究[J].中国医学装备，2016，13（5）：61-63.
[8]鲍春雨，郭宝川，孟庆华.人体膝关节有限元模型建立及其有效性验证[J].应用力学学报，2017，34（3）：559-563.
[9]Junge T，Wedderkopp N，Thorlund JB，et al.Altered knee joint neuromuscular control during landing from a jump in 10-15 year old children with Generalised Joint Hypermobility.A substudy of the CHAMPS-study Denmark[J].J Electromyogr Kinesiol，2015，25（3）：501-507.
[10]吕飞，齐岩松，徐永胜，等.青少年急慢性髌骨脱位中内侧髌股韧带损伤类型的核磁共振研究[J].实用骨科杂志，2016，22（10）：892-897.
[11]曹向宇，吴迪，徐丛，等.陈旧性前交叉韧带断裂膝关节退变影像学研究[J].中国医药导报，2016，13（28）：107-110.
[12]Isik D，Isik C，Apaydin N，et al.The effect of the dimensions of the distal femur and proximal tibia joint surfaces on the development of knee osteoarthritis[J].Clin Anat，2015，28（5）：672-677.
[13]庄志雄，许新明，曹欣荔，等.改良斜轴位磁共振成像扫描在距腓前韧带损伤中的应用价值[J].中国现代医学杂志，2017，27（8）：90-96.
[14]王道安.MRI对前交叉韧带损伤的诊断意义及其与关节镜比较研究[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（7）：146-149.
[15]张惠卿，牛广明，裴春梅，等.3D-MERGE序列在肩袖及其周围韧带损伤中的诊断价值[J].内蒙古医科大学学报，2017，39（4）：357-361.
论文作者:刘云峰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/19
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