湖南省长沙市妇幼保健院放射科 湖南长沙 410007
【摘 要】目的 探讨钼靶X线检查对乳腺癌的诊断价值，以及如何提高其诊断乳腺癌的准确率。方法 对2014年1月至2016年6月期间，因乳腺肿块在我科行乳腺钼靶X线检查的患者进行回访，选取在我院或外院经穿刺或手术病理证实为乳腺癌的病例资料和钼靶X线片进行回顾性分析。结果 118例经穿刺或手术病理证实为乳腺癌的患者中，108例钼靶诊断为乳腺癌，符合率91.5%。另有10例乳腺癌X线钼靶检查漏诊或误诊，其中，5例因重度增生遮挡漏诊；4例因肿块边缘清晰误诊为良性肿块；1例因微钙化密集到呈团片状，医师阅片时局部放大倍数不够，误诊为良性钙化。结论 X线钼靶摄影诊断乳腺癌有较高的准确率，但对于重度增生、肿块边界清晰或微钙化过于密集的患者，诊断会较困难。为提高诊断符合率，尽量减少漏诊误诊，对于因重度增生无法显示乳腺内肿块的患者，需建议行其它相关检查，如彩超、MRI；对于乳腺内团片状的钙化区要尽量放大，看是否为密集的微钙化组成的；对于部分边界清晰的乳腺癌的包块，怎样减少误诊还有待进一步研究和探讨。
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【关键词】钼靶X线检查；乳腺癌；重度增生；边界清晰；微钙化
［Abstract］Objective To explore the diagnostic value of mammography for breast cancer，and how to improve the accuracy of the diagnosis of breast cancer.Method We made a return visit to the patients who underwent a molybdenum target X-ray examination，because of the breast masses，in our department，from January 2014 to June 2016，We conducted a retrospective analysis among those case data and molybdenum target X-ray film，who were confirmed as breast cancer by puncture or operation and pathology，In our hospital or outside.Results In 118 cases of breast cancer confirmed by puncture or operation and pathology，108 cases were diagnosed as breast cancer，and the coincidence rate was 91.5%.Another 10 cases of breast cancer were missed diagnosis or misdiagnosis by mammography，among them，5 cases with severe hyperplasia misdiagnosed；4 cases were misdiagnosed as benign tumors due to the sharp edges；1 case were misdiagnosed as benign calcification due to those micro calcifications is too dense to looking like patchy calcification.Conclusion Diagnosis of breast cancer by mammography has a high accuracy rate，but it is difficult to diagnose those patients with severe hyperplasia，clear boundary of the masses or too dense calcification.In order to improve the diagnosis rate，reduce misdiagnosis.For those patients with severe hyperplasia，when unable to show the breast mass，we should recommend patients to accept other related checks，such as color Doppler ultrasound，MRI；In order to make sure whether patchy calcification is composed of micro calcification or not，we should enlarge it to the limit.How to reduce the misdiagnosis of breast cancer with clear boundary，needs further research and study.
[Key words] Molybdenum target X-ray examination；Mammary cancer；Severe hyperplasia；Clear boundary；Micro calcification
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。尽管乳腺外科手术及放疗化疗技术不断发展，乳腺癌的死亡率仍旧居高不下，因此尽早发现乳腺癌成为至关重要的因素，而乳腺X线钼靶摄影可以通过检出早期乳腺癌而使其治愈率大大提升，因此，提高其诊断符合率，尽量减少漏诊误诊就显得非常地重要。为提高X线钼靶诊断乳腺癌的准确率，我们对2014年1月-2016年6月期间，因乳腺肿块在我科行乳腺钼靶X线检查的患者进行回访，选取在我院或外院，经穿刺或手术病理证实为乳腺癌的病例资料和钼靶X线片进行回顾性分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 对2014年1月-2016年6月期间，因乳腺肿块在我科行乳腺钼靶X线检查的患者进行回访，选取在我院或外院经穿刺或手术病理证实为乳腺癌的病例资料共计118例，所有患者均为女性，年龄28岁-75岁，外科均触诊怀疑有异常包块，其中伴有乳头溢液7例，乳头外形改变8例，皮肤改变5例，腋窝淋巴结肿大32例，均行乳腺X线钼靶检查。
1.2方法 所有患者均行常规乳腺X线摄影，包括头尾位（CC）和内外斜位（MLO），在常规体位摄影图像上或触诊发现异常时，采用补充体位检查。
1.3 诊断标准 在两个投照位显示明确的肿块，肿块边缘“毛刺征”；微钙化：大小通常100-300微米，很少＞2mm，密集簇状或沿导管分布，形态一般呈碎片样、铸形杆状、Y形分支状、沙粒状等形态［1］；皮肤增厚、乳头回缩等。
2 结果
118例经穿刺或手术病理证实为乳腺癌的患者中，108例钼靶诊断为乳腺癌，符合率91.5%。另有10例乳腺癌X线钼靶检查漏诊或误诊，其中，5例因重度增生遮挡漏诊；4例因肿块边缘清晰误诊为良性肿块；1例因微钙化密集到成团片状，而医师阅片时局部放大倍数不够，误诊为良性钙化。
3讨论
乳腺癌是发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性排名第一的常见恶性肿瘤。乳腺不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命，但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。
目前，乳腺癌的影像学方面的检查主要有：乳腺X线钼靶摄影、彩超，必要时也可进行乳腺磁共振检查（MRI）。乳腺X线钼靶摄影是国际上推荐的乳腺癌筛查中的主要方法，因其可以清晰显示一些微钙化，能发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌，它主要适用于年龄大于40岁，腺体层较薄的患者。乳腺彩超因不受乳腺腺体厚薄影响，可较理想地用于年轻的致密型乳腺患者的检查，但其对较小病灶及微钙化的显示不如钼靶。MRI同样不受乳腺腺体厚薄的影响，但价格相对昂贵。乳腺癌的最终确诊需要病理检查。
乳腺癌治疗是根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。治疗目标是对早、中期乳腺癌患者争取治愈，对晚期患者延长寿命，提高生活质量。
因此，早期准确诊断乳腺癌，并及时选择合理的治疗方式显得非常重要。
回顾本次研究中的符合乳腺癌的病例，不难发现，X线诊断乳腺癌具有较高的准确率，因此，对于有乳腺包块的患者可以进行常规X线钼靶检查。
对于本次研究中的漏诊误诊病例分析如下：
对于重度增生的乳腺漏诊乳腺癌的病例：它是由乳腺X线钼靶的摆位、投照及成像方式决定的，乳腺X线钼靶摄影是将整个乳腺的图像呈现在一张图片上，这就意味着，过厚的重度增生的乳腺会掩盖一些微小的，或者是与患者自身乳腺密度差别不大的病灶。因此，对于有重度增生的患者建议更适合做彩超或核磁共振检查。
对于边界清晰的乳腺癌包块误诊为良性包块的病例：回顾之前的乳腺钼靶照片，我们发现所有的包块都是边缘清晰光整的，仅有一例可以看到局部有浅分叶。一般情况下乳腺包块中边缘清晰光整时，我们会首先考虑良性肿瘤（如：纤维瘤），但是一种少见的低度恶性的肿瘤——叶状癌，也是边缘清晰光整的，极易误诊为纤维瘤。因为乳腺癌的发病常与遗传有关，以及40-60岁之间、绝经期前后的妇女发病率高。因此，对于40岁以后的妇女，特别是有家族史的患者，乳腺钼靶检查看到边界清晰的包块，我们不要轻易地将其仅仅诊断为纤维腺瘤等良性肿瘤，还应该建议外科医师排除恶性肿瘤的可能。
对于密集到呈团片状的微钙化误诊为良性钙化的病例：该病人65岁，因乳腺肿块做乳腺X线钼靶检查，显示左乳内上象限大小约2.6×1.8cm，其内可见较大的团片状钙化，因此，考虑良性肿块的可能性大。当乳腺外科医师反馈病检结果是乳腺癌后，我们回顾该病例的乳腺X线钼靶片，仍然认为像团片状的良性钙化，最后，我们将病灶局部放大到最高倍数才隐约看到我们认为的团片状的钙化似乎是无数个密集的微钙化组成的。因此，对于处于乳腺癌的高发年龄段的患者，看到伴有团片状钙化灶的乳腺肿块时，一定要将钙化灶区域放大到足够大，并仔细分辨来排除恶性钙化的可能性。
综上所述，乳腺X线钼靶摄影诊断乳腺癌有较高的准确率，但对于重度增生、肿块边界清晰或微钙化过于密集的患者，诊断会较困难。为提高诊断符合率，尽量减少漏诊误诊，对于重度增生无法显示乳腺内肿块的患者，需建议行其它相关检查，如彩超、MRI；对于乳腺内团片状的钙化区要尽量放大，看它是否由密集的微钙化所组成的；对于部分边界清晰的乳腺癌的包块，怎样减少误诊还有待进一步研究和探讨。
参考文献：
［1］梁长红，曾辉.医学影像学诊断与鉴别诊断［M］.北京：人民军医出版社，2013.548
论文作者:李靖,李世芬
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
标签：乳腺癌论文; 乳腺论文; 肿块论文; 患者论文; 片状论文; 病例论文; 清晰论文; 《航空军医》2017年第2期论文;