（梓潼县人民医院；四川绵阳622150）
【摘要】目的：对ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）类联合阝1受体阻滞剂、小剂量利尿剂与传统地高辛治疗慢性肺源性心脏病、慢性心力衰竭的临床疗效进行讨论分析。方法：选取2016年4月至2017年4月经我院确诊为肺源性心脏病、慢性心力衰竭的110例患者作为此次研究对象，随机分为单一组和联合组，单一组患者给予传统地高辛进行治疗，联合组患者给予ACEI类联合阝1受体阻滞剂、小剂量利尿剂进行治疗，对两组患者的治疗效果进行比较分析。结果：①经过不同的治疗后，联合组患者的治疗总有效率95.4%明显高于单一组患者的治疗总有效率76.4%，数据差异具有统计学意义（p＜0.05）。②经过不同的治疗后，联合组患者不良反应发生率9.0%明显低于单一组患者不良反应发生率23.7%，数据差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：ACEI类联合阝1受体阻滞剂、小剂量利尿剂治疗肺源性心脏病、慢性心力衰竭具有治疗效果好、安全性高的优势，值得在临床中广泛推广和使用。
【关键词】ACEI类药物；阝1受体阻滞剂；小剂量利尿剂；地高辛
[Abstract] Objective: the ACEI (angiotensin converting enzyme inhibitor) the clinical curative effect of combined 1 Piao blockers, low-dose diuretics and traditional digoxin in the treatment of chronic pulmonary heart disease, chronic heart failure analysis. Methods: from April 2016 to 2017 4 menstrual in our hospital diagnosed 110 cases of pulmonary heart disease, chronic heart failure patients as the research object, randomly divided into single group and combination group and single group were treated with traditional digoxin treatment, combined group were given ACEI combined 1 Piao blockers, small dose of diuretics and compare the effect of two groups of patients. Results: after different treatment, the total effective rate of the combined group was 95.4%, significantly higher than that of the single group, the total effective rate was 76.4%, the difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05). After different treatment, the incidence of adverse reactions in the combined group was 9%, significantly lower than that in the single group, the incidence of adverse reactions was 23.7%, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: ACEI combined with 1 Piao blockers, small dose of diuretics in the treatment of pulmonary heart disease, chronic heart failure has good curative effect, high safety, and is worthy of popularization and application in clinical practice.
[Key words] ACEI drugs; Piao 1 blockers; low-dose diuretics digoxin
肺源性心脏病是临床中常见的一种疾病，主要是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性疾病引起的以肺组织结构或（和）功能障碍的一种疾病，使肺动脉压力有明显的增高，导致右心室长时间处在负荷过重的状态下，从而导致右心室产生扩张和肥厚，当出现某个诱因时会出现右心功能不全[1]。此次研究针对ACEI类联合阝1受体阻滞剂、小剂量利尿剂与传统地高辛治疗慢性肺源性心脏病、慢性心力衰竭的临床疗效进行讨论分析，现作出如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年4月至2017年4月经我院确诊为肺源性心脏病、慢性心力衰竭的110例患者作为此次研究对象，随机分为单一组和联合组。纳入标准：所有患者均符合慢性肺源性心脏病及慢性心力衰竭的诊断标准[2]：排除标准：①对此次研究所使用药物过敏的患者；②患有哮喘病史的患者。其中单一组患者55例，男性患者30例，女性患者25例，年龄最小的患者48岁，年龄最大的患者69岁，平均（58.5±7.5）岁，病程时间最短的患者2年，病程时间最长的患者4年，平均（3.0±0.5）年；联合组患者55例，男性患者28例，女性患者27例，年龄最小的患者48岁，年龄最大的患者70岁，平均（59.0±7.7）岁，病程时间最短的患者2年，病程时间最长的患者6年，平均（4.0±0.7）年，两组间患者各项一般资料的对比提示无统计学意义（P＞0.05），可比。
1.2方法
1.2.1单一组
该组患者给予传统地高辛进行治疗。患者口服地高辛，剂量为0.125mg，不能超过0.25mg，每天服用一次。
1.2.2联合组
该组患者给予ACEI类联合阝1受体阻滞剂、小剂量利尿剂进行治疗。患者在口服ACEI类药物后联合使用阝1受体阻滞剂，在开始服用药物时应小剂量服用。同时口服小剂量利尿剂螺内酯，每天口服25mgBid。
1.3观察指标
①判定标准[3]：显效：患者的临床体征有明显的改善，心功能恢复2级以上；有效：患者的临床体征部分有所改善，心功能恢复为1级；无效：患者的临床体征没有改变，甚至加重。②观察指标：对两组患者不良反应发生率进行比较。
1.4统计学数据处理
本次研究数据经过SPSS19.0进行总汇处理，用率（%）来代表计数资料，进行χ2检验，当检验结果为P＜0.05，则代表数据差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果的比较
经过不同的治疗后，联合组患者的治疗总有效率95.4%明显高于单一组患者的治疗总有效率76.4%，数据差异具有统计学意义（p＜0.05）。详情见表1。
3讨论
慢性心力衰竭主要是由于心脏排血量不足、心室腔压力增大、心脏功能减弱即使发挥其代偿能力后仍不足以泵出足够的血量来满足机体全身组织的需要所引起的。在此次研究中，单一组患者给予传统地高辛进行治疗，联合组患者给予ACEI类联合阝1受体阻滞剂、小剂量利尿剂进行治疗，经过治疗后发现，联合组患者的治疗总有效率95.4%明显高于单一组患者的治疗总有效率76.4%；治疗组患者不良反应发生率9.0%明显低于常规组患者不良反应发生率23.7%，数据差异具有统计学意义（p＜0.05），说明ACEI类联合阝1受体阻滞剂、小剂量利尿剂治疗肺源性心脏病、慢性心力衰竭具有治疗效果好、安全性高的优势。
以往在临床中治疗慢性心力衰竭主要针对动力学障碍，通常使用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药，这些药物有效的促进了患者心肌收缩力，极大的缓解了患者心脏容量负荷及压力负荷，从而有效的缓解了患者心力衰竭的临床症状。伴随着慢性心力衰竭患者不断的增加，在临床中加大了对慢性心力衰竭的临床研究。有研究显示，引起慢性心力衰竭发生的原因与心肌代谢失常、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、多种液体因子发生改变等有着密切的关系，在不同因素共同产生作用的情况下，心肌重构，发生心脏收缩和舒张功能障碍等现象，最终发生衰竭，直接导致了患者的死亡[4]。在临床治疗肺源性心脏病、慢性心力衰竭疾病中首选药物为ACEI类药物，ACEI类药物最大的优势就是不存在禁忌的现象，对降低患者的死亡率有着很大的意义。ACEI类药物对心肾产生保护的作用，降低了各类心血管事件的发生率。ACEI对中枢神经和植物神经功能不会产生影响，防止因利尿剂所产生的继发性高醛固酮血症。然而在使用ACEI类药物的过程中会出现顽固性咳嗽等副作用，当患者出现这些副作用时应停止用药。治疗肺源性心脏病、慢性心力衰竭以延长患者的生命、提高患者的生活质量为治疗目的，而这种治疗目的在使用阝1受体阻滞剂药物中可以充分的体现出来，β1受体属于儿茶酚胺受体之一，β1受体主要分布在心脏，有效的增加了心肌收缩性、自律性和传导功能，β1受体阻滞剂有防止心脏猝死的作用，在国内外已达到共识，而其对支气管收缩的影响几乎可以忽略不计。螺内酯是一种低效利尿剂，其结构与醛固酮比较相似，属于醛固酮的竞争性抑制剂，其作用机理以保钾排钠，防止低钾为主。螺内酯主要是通过抑制肾小球特定部位钠或者氯的重吸收。有效的减少了心力衰竭时发生的钠水潴留，减少了静脉回流，减轻了肺淤血，降低了前负荷，改善了心功能。另外螺内酯还能拮抗神经内分泌，避免心肌重构改善心功能。螺内酯的吸收性比较好，在进入机体内，80%的药物由肝脏快速代谢成为活性的坎利酮，具有安全性高、服药方便的特点，同时也降低了利尿剂抵抗和不良反应的发生率。在临床中地高辛主要用于各种急性和慢性心功能不全等疾病，地高辛具有加强心肌收缩、减慢心率的作用，有效的降低了心脏细胞外钠钾帮扶的功能，促使心脏细胞中的钠、钙含量有明显的升高，降低了心脏的跳动速度。然而地高辛的治疗剂量与中毒计量比较相近，在临床的应用中有一定的难度。由于肺心病病人长期慢性缺氧，易导致洋地黄中毒，故地高辛使用有一定局限性，从而体现了联合组的优越性。
总而言之，ACEI类联合阝1受体阻滞剂、小剂量利尿剂治疗肺源性心脏病、慢性心力衰竭具有治疗效果好、安全性高的优势，值得在临床中广泛推广和使用。
参考文献
[1]张林聪.小剂量地高辛联合呋塞米治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].医药前沿,2016,6(9):74-75.
[2]黄仲略,韩红彦.地高辛联合β受体阻滞剂、ACEI类、醛固酮拮抗剂治疗慢性心力衰竭的临床疗效研究[J].中国实用医药,2016,14(8):135-136.
[3]黄淑顺.利尿剂与β受体阻滞剂配合ACEI治疗慢性心力衰竭的疗效观察[C].//2015临床急重症经验交流高峰论坛论文集.2015，（12）:153-153.
[4]何绍堂.ACEI与β受体阻滞剂联合治疗慢性心力衰竭患者的疗效观察[J].中国医药指南,2014,14(10):135-135,136.
论文作者:杨林 裴邦辉 潘雪兰 牟昱晓 陈洋
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/28
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 阻滞剂论文; 利尿剂论文; 受体论文; 心脏病论文; 小剂量论文; 《医师在线》2017年6月下第12期论文;