朱铁艳 谷红明 吴晓英
（川北医学院附属第二医院 四川绵阳四0四医院 四川 绵阳 621000）
【摘要】 目的：减少呼吸内科老年患者噎呛发生次数，提高呼吸内科护士对噎呛的处置能力。方法：对呼吸内科老年患者进行噎呛风险评估，对存在噎呛风险的患者采取针对性的防范对策及护理措施达到保证患者安全的目的。结果：患者噎呛发生率降低，护士能熟练掌握噎呛的抢救流程。结论：噎呛在呼吸内科老年患者中发生率高，若采用相应的防范措施，给予正确的护理措施则能大大降低噎呛的发生率，保证患者安全。
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【关键词】 呼吸内科；老年患者；噎呛；防范对策；护理措施
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）16-0307-02
噎呛是指在进食过程中因吞咽困难或未经充分咀嚼便下咽，最终导致食物不能下咽而阻塞食道，从而压迫呼吸道或者是误入气道而引起窒息甚至于死亡。[1]人口老龄化使得医院住院患者年龄结构也在发生变化，呼吸内科也呈现老年患者占比增高的特点，老年人在老化过程中，消化器官肌肉萎缩、腺体功能下降、唾液减少、吞咽功能障碍等易造成噎呛的发生。若发生噎呛，未及时发现进行抢救，患者会因呼吸困难、窒息死亡。
1.防范对策
1.1对呼吸内科老年患者采用反复吞唾液试验，方法用1ml水让患者口腔湿润；然后受试者将手放于患者喉结处，指示患者连续三次做吞咽动作，若30秒内吞咽三次则正常，30秒内吞咽两次或小于两次则异常。
1.2对30秒内吞咽两次或小于两次的患者进行洼田氏饮水实验，即嘱患者将30ml温水像平常一样喝下，记录饮水时间，观察患者情况。若在5秒内可以一次喝完，无噎呛则表明患者吞咽功能正常；在5秒以上完成或分两次喝完，无噎呛则表明患者为可疑吞咽障碍；若能一次喝完但有噎呛，或者分两次以上喝完，有噎呛，再或者经常呛，难以喝完则表明患者吞咽功能异常。
1.3对可疑吞咽障碍或者吞咽功能异常的患者提供相应干预措施，包括以下几点：
1.3.1对患者进行口部肌肉训练，包括面部肌肉、舌肌运动、软腭的训练等。对不同的患者采取个体化健康教育，制作影视资料供患者学习。
1.3.2饮食指导：对有噎呛风险的患者嘱其避免进食骨头、粘性较强食物如芝麻糊、汤圆、年糕等。食材需以细、碎、软为原则。
1.3.3进食时尽量采取坐位，进餐后30分钟不要过早放低床头。
1.3.4进食时指导患者细嚼慢咽，避免一次进食过多，应少食多餐。患者发生呛咳时应暂停进食，呼吸平稳时再喂食物。
2.护理措施
2.1发现患者噎呛，应立即采取急救措施，争分夺秒，抢救患者生命。立即取头低足高侧卧位，用开口器或者筷子打开患者口腔，利于清理口腔、鼻腔、喉部的分泌物和异物。
2.2应用Heimlich手法对噎呛患者进行急救。具体方法为：
2.2.1立即将患者腹部俯卧于凳子上，上半身悬空，头低45-90°[2]猛压患者腰腹部，迫使膈肌上移，重复五至六次。
2.2.2清醒患者可嘱其取立位或坐位，抢救者站在患者后面，双手环抱患者，一只手握拳放于患者肚脐上，另一只手握住此拳，在患者腹部迅速有力向上向内冲击患者腹部，无效者重复冲击。
2.2.3若采取以上方法患者不能恢复正常呼吸，救治者跨跪病人的双腿上，一掌根部放在病人腹部，在肚脐上两横指的位置，第二只手重叠覆盖在第一只手上，五指交叉，掌心掌背交叠，迅速向上冲击，做五次。[3]
2.3应用Heimlich手法过程中，需严密观察患者病情变化，进行五次冲击腹部后，应开放患者气道，检查患者口腔，并用手指抠挖清除异物，若气道仍未通畅，应重复以上步骤，直至阻塞物被清除。
2.4手法一定要到位，找准位置，避免将手置于剑突下，或者胸廓下缘，以免出现胸骨或肋骨骨折等并发症。还应注意观察有无胃内容物返流、误吸等并发症。
3.讨论
噎呛患者的气道异物若不能及时排出，将造成患者不能正常呼吸，从而引起窒息，数分钟将造成患者死亡。因此，针对该类患者迅速采取有效措施清除呼吸道分泌物，解除缺氧症状至关重要。Heimlich手法则是通过对腹部的冲击作用，增高腹腔内压力，使横隔升高，继而升高胸腔及气道压力，强迫气体从气道排出，气道异物也随之排出。
本文对呼吸内科老年患者采用吞唾液实验及洼田饮水实验进行初步筛查，对存在噎呛风险的患者进行针对性的健康教育及口部肌肉训练。存在风险的患者发生噎呛的几率大大降低，医护人员的急救水平有了很大提高，保证了患者安全，减少了医疗纠纷。
【参考文献】
[1]苏雪萍.精神科患者噎食的抢救与护理.中国民康医学，2009，21：8
[2]刘莲花.10例精神病人噎食原因分析与防范对策[J].国际医药卫生导报，2005，11（2）：120-121
[3]美国心脏学会原版主编.2000年心肺复苏和心血管急救国际指 南.海洋国际出版社，2002，60-61
论文作者:朱铁艳,谷红明,吴晓英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：患者论文; 呼吸论文; 内科论文; 两次论文; 气道论文; 老年论文; 措施论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;