褥疮又被称之为压力性溃疡，只要是指身体局部部位长期受到压迫，导致血液循环受到阻碍，造成局部组织长时间缺血缺氧营养供血不足，最终导致受到压迫部位的软组织坏死以及溃烂。褥疮多发生在老年人群体中，由于老年人身体机能的衰退容易产生各种疾病，以致大多数老年人需要长时间卧床休息，根据相关研究报道，我国每年大约有六万人死于褥疮合并症中。
2 病因
导致褥疮发生的因素有很多种，第一种就是压力因素，其中包括垂直压力、摩擦力与剪切力。垂直压力是导致褥疮发生最重要的因素，是指自身的力量和附着在身体上的力量持续性压迫身体的局部组织，经过研究显示，身体毛细血管可以承受的压力值在4.3kPa以内，如果超过此限定值，将会导致血管变形扭曲从而引起血液流通不顺畅，造成缺血现象的出现。摩擦力是指身体皮肤与衣裤、床单等产生的逆向摩擦，导致皮肤角质层受损，增大了褥疮的发生率。剪切力比垂直压力的危害更大，是垂直压力与摩擦力相加而成的压力，更容易导致血液流通不顺畅引发褥疮。第二种就是营养因素，患者由于疾病的折磨和长时间卧床易产生烦躁心理，导致食欲减退，影响身体营养的摄入，造成营养不良、肌肉萎缩的现象，更容易导致血液流通受阻引发褥疮。第三种就是护理因素，患者及家属对褥疮和褥疮产生的危害认知不足，对患者的护理工作不正确是导致褥疮发生的主要原因。
3 诊断与治疗
褥疮在临床诊断中分为I期、II期、III期和IV期。I期是淤血红润期，患者皮肤表面发红，但是没有损伤到表面皮肤组织。II期是炎性浸润期，患者表面皮肤发红，且出现了轻度溃疡、水疱的现象，并伴有疼痛感，但没有伤及到真皮。在治疗I期和II期褥疮中，主要是保护患者的皮肤创面以及预防感染，表皮没有遭到破损者先进行针对性的按摩，减轻摩擦力，使小水疱自行吸收。使用注射器将大水疱内的液体抽出，后将无菌敷料敷于受损处。对于创面出现破溃者，需先将创面周围的皮肤进行消毒、清洁，后根据创面的感染情况在破溃处覆盖无菌敷料。III期是浅度溃疡期，患者的溃疡情况以达到皮下，出现了感染以及局部组织坏死的情况。IV期是坏死溃疡期，破溃以侵入到患者的真皮下层，患者皮肤出现大面积破溃、坏死，并伤及骨头、肌腱等组织，且伴有剧烈疼痛。在III期和IV期的褥疮治疗中，主要是清洁患者的受损创面，使用经过消毒的外科手术刀或者剪子将患者坏死组织以及腐肉去除，直到出现可以渗出血液的新鲜创面，有助于肉芽组织的生长，促进修复健康组织。
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4 预防和护理
对于长期卧床并没有出现褥疮的老年人，有效的预防显得极为关键，可以通过日常护理进行预防。
（1） 向患者及其家属宣传褥疮相关知识，包括病因、发展以及如何护理等知识，加强患者及其家属对疾病的认知。
（2）由于褥疮多发生在长期卧床生活不能自理的老年人当中，患者大多会产生消极的自卑心理，家属可以与患者多进行交流沟通，消除患者的负面情绪，以积极的心态面对疾病带来的困扰，有利于早日康复。
（3）患者家属要保持患者皮肤的干净和干燥，使用消毒过的毛巾浸入温水中拧干，对患者的身体进行清洁，注意要以温和的手法，不可用力擦拭患者皮肤，避免损伤患者皮肤，湿毛巾擦拭后使用干燥毛巾将患者皮肤表面水分擦干，对于容易出汗的腋下等部位可以随时实用小毛巾擦拭，也可以在局部位置扑用婴儿痱子粉，对于大便失禁的患者应及时清洗肛周皮肤，然后擦干也可扑用痱子粉。对于小便失禁的患者要使用高颈透气的接尿器。普通天气每天对患者进行清洁擦拭一次至两次即可，对于夏天或高温等易出汗天气，要根据患者的情况及时进行清洁。
（4）家属每天要定时为生活不能自理的患者更换体位，减轻局部部位的压力，每天两小时更换一次体位，如果出现了皮肤发红的现象，要每一小时翻身一次，进行翻身动作时要将患者托起，不宜使用过大的力量，也不可推拉，在患者骨骼突出的部位，要放置棉圈、海绵等物品来减轻压力。同时要定时检查患者的受压部位，可以使用温热的毛巾擦拭受压部位，也可以使用酒精或者红花乙醇按摩受压部位。由于患者长期卧床，血液循环不流畅，家属要定期对患者进行按摩，减轻患者身体不适感。
（5）家属要保持患者床铺的清洁干燥，做到床铺无碎屑、无褶皱、无杂物。选择软硬适中、透气、吸水性好的床褥，最好选择专用的防褥疮垫，对于尿不湿要及时进行更换，大便失禁患者使用便盆的时候，便盆上要铺垫软纸或者软布，家属要帮助患者太高臀部，避免患者擦伤。并且室内要定期开窗通风，保证空气的流通盒干燥，有利于避免患者产生褥疮。同时要注意家里的蚊虫，及时消除。
（6）家属要注意患者的营养摄入情况，多为患者补充牛奶、水果、蛋白、肉类等蛋白质和维生素，并且多喂患者食用一些容易吸收并且营养充沛的食物，不可以过多食用辛辣油腻性食物，也可喂患者食用菜籽油、花生油等有润肠作用的食物，促进患者消化。合理的膳食营养，避免患者营养不良造成皮肤抵抗力弱而引发褥疮。
论文作者:高梅
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月下
论文发表时间:2019/9/28
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