（剑阁县疾病预防控制中心 四川 广元 628317）
【摘要】目的：探究卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的临床疗效。方法：选取2014年3月—2015年3月我县人民医院感染科收治的复治涂阳肺结核患者60例，随机分为30例观察组和30例对照组。对照组采取一般复治化疗方法。观察组行一般复治化疗外，采用卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗。对比两组治疗效果，产生的不良反应率。比较两组患者治疗效果及不良反应发生情况。结果：对照组病灶吸收率73.3%，空洞闭合率50%，不良反应发生率6.33%；观察组病灶吸收率96.7%，空洞闭合率82%，不良反应发生率15.66%。两组组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在复治涂阳肺结核患者治疗中，采取卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗方法后，取得了良好的治疗效果，减少了治疗后的不良反应率，效果明显。因此，值得在临床上推广使用。
【关键词】复治涂阳肺结核；治疗；左氧氟沙星；卷曲霉素；效果；分析
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0060-02
Clinical analysis of the effect of combined therapy with levofloxacin and levofloxacin in the treatment of smear positive pulmonary tubercul Li Jian.
Jiange County Center for Disease Control and prevention Guangyuan Sichuan 628317
【Abstract】Objective To explore clinical efficacy of capreomycin combined with levofloxacin in the treatment of smear positive pulmonary tuberculosis. Methods Hospital infection from March 2014 -2015 year in March my county people's Hospital of 60 cases of Retreatment Smear Positive Pulmonary tuberculosis patients, 30 cases were randomly divided into the observation group and 30 cases in the control group. The control group adopted general retreatment of chemotherapy. The observation group received general chemotherapy in retreatment, using capreomycin combined with levofloxacin treatment. Compare the efficacy of two groups, the adverse reaction rate. And the incidence of adverse reactions in patients with the treatment effect of the two groups were compared. Results In the control group, the lesions absorption rate was 73.3%, cavity closure The rate of 50%, the adverse reaction rate was 6.33%; the observation group focus absorption rate was 96.7%, cavity closure rate was 82%, the adverse reaction rate differences of 15.66%. between the two groups was statistically significant (P < 0.05). Conclusion In smear positive pulmonary tuberculosis patients, adopt capreomycin combined levofloxacin therapy methods, achieved good therapeutic effect, reduce adverse reaction rate after treatment, the effect is obvious. Therefore, it is worth popularizing in clinical use.
【Key words】Re treatment smear positive pulmonary tuberculosis; Treatment; Levofloxacin; Aaspergillus; Effect; Analysis
有研究统计，截止到目前全球已有17亿人感染了肺结核。复治涂阳肺结核指的是首次抗结核方案治疗后痰涂片提示阳性，初次治疗失败也是肺结核复发的主要原因之一[1]。近年来，随药物滥用、环境等各方面因素的影响，复治涂阳肺结核呈现较强传染性、较高耐药率及病死率高的特点[2]，所以现临床上大部分抗生素不能用于复制涂阳肺结核的治疗中，但在多种抗生素联用方面，临床上的研究还尚不明确。为探究卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的临床疗效，选取2014年3月—2015年3月我院收治的复治涂阳肺结核患者60例，现将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月—2015年3月我县人民医院感染科收治的复治涂阳肺结核患者60例，所有患者均符合复治涂阳肺结核诊断标准。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随机分为观察组和对照组，对照组30例患者，其中男性18例，女性12例，年龄20～80岁，平均年龄（40.1±2.2）岁，病程1～5年，平均病程（2.2±1.1）年。观察组30例患者，其中男性19例，女性11例，年龄21～81岁，平均年龄（43.8±2.1）岁。病程1～4年，平均病程（2.1±2.5）年。对比两组患者的一般资料，包括性别、年龄、病程等，没有显著差异，不具有统计学意义P>0.05。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：第一，经相关检查，已经被确诊为肺结核的患者。第二，在初次治疗中，应用了专业的肺结核方案。治疗3个月后痰菌复查提示阳性。第三，患者知情并同意。排除标准：所有患者均排除糖尿病史、严重的心肝肾功能障碍者、免疫系统疾病及变态反应性疾病。
1.3 方法
对照组给予常规复治化疗方案治疗：口服异烟肼0.3g，一天一次。利福平口服0.45g，一天一次，对于体重≥60kg患者，则增加剂量至0.6g；乙胺丁醇口服0.75g，一天一次；吡嗪酰胺口服0.5g，一天三次。并肌注丁胺卡那针，一天一次[4]。
观察组在对照组基础上加用卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗：口服异烟肼0.3g，一天一次。利福平口服0.45g，一天一次，对于体重≥60kg患者，则增加剂量至0.6g；乙胺丁醇口服0.75g，一天一次；吡嗪酰胺口服0.5g，一天三次。并肌注丁胺卡那针，一天一次。0.75g卷曲霉素与左氧氟沙星0.4g溶于250ml0.9%生理盐水静脉滴注，一天一次。两组患者均持续治疗60天。
1.4 观察指标
（1）病灶吸收情况：根据 X线复查结果进行评价，每2个月进行复查一次，对合并空洞者并行CT检查。全部吸收：经过治疗，病灶完全被吸收；明显吸收：经过治疗，病灶吸收超过59%以上；吸收：经过治疗，病灶吸收不足一半；无效：经过治疗，病灶无明显变化或较治疗前扩大。
（2）空洞变化情况：闭合：经过治疗，阻塞闭合或空洞闭合；缩小：与原孔洞直径相比，孔洞缩小在五分之一以上；无变化：经过治疗，空洞大小无明显变化，或不足原空洞直径五分之一；增大：经过治疗，与原空洞直径相比，孔洞增加在五分之一以上[5]。
1.5 统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，组间率对比采取χ2检验计数资料采取率（%）表示，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
2.1 病灶吸收情况
经X线复查胸片吸收率，对照组30例患者，13例全部吸收，5例明显吸收，4例吸收，8例无效，病灶吸收率73.3%；观察组30例患者，19例全部吸收，6例明显吸收，4例吸收，1例无效，病灶吸收率96.7%。两组组间差异明显（P<0.05）。
2.2 空洞变化情况
对照组30例患者，14例闭合，7例缩小，4例无变化，5例增大，空洞闭合率50%；观察组30例患者，19例闭合，6例缩小，3例无变化，2例增大，空洞闭合率82%。两组组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 不良反应
观察组患者治疗期间出现恶心呕吐1例，低血钾、颅神经损伤各2例，占6.33%。对照组患者出现低血钙2例，恶心呕吐1例，肾功能异常2例，耳鸣、口周发麻各2例，占15.66%。两组患者不良反应发生率比较差异明显，具有统计学差异（P＜0.05）。
3.讨论
复治涂阳肺结核是一种治疗较为困难的多合并多纤维空洞现象的肺结核疾病，且病史较长，形成一个适于病菌生长繁殖的环境，空洞大，闭合难度大。有研究统计，结核病人的管理方式以及治疗方式，对于涂阳肺结核患者应用效果十分有限，导致患者治疗后的复治率极高，可能与患者本身因素有关，但不排除临床治疗的相关影响因素干扰，生物性治愈的标准也影响着患者日后复发的可能性。
目前临床治疗抗结核常见药物包括链霉素、丁胺卡那针、卷曲霉素等，其中链霉素作为一线的抗结核药物，临床应用次数多，患者发生耐药率的几率大大增加。丁胺卡那针的毒副作用较大，不适宜长时间的应用于抗结核药物干预。卷曲霉素作为链霉素菌属的一种，卷曲霉素的环状多肽类结构能够较强的抑制结核分枝杆菌，并且还具有与结核杆菌核糖体结合，抑制蛋白质的合成。左氧氟沙星是氧氟沙星的光学活性L型异构体，喹诺酮类药物中的一种。应用该药物后，可以发挥广谱抗菌作用，在抗菌方面的效果，非常显著。所以，对多种肠杆菌细菌都会起效。常见的有：（克雷伯菌属、沙门菌属、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌）等。对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。其光学活性L型异构体所具有的抗菌活性明显优于D型异构体。左旋氧氟沙星其本身具有广谱抗菌的作用，杀菌作用十分强劲，并且在临床上，对于大多数肠杆菌科类的细菌，包括大肠埃希菌、克雷伯菌等均具有良好的抗菌活性。左旋氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，在药理作用上，左旋氧氟沙星是氧氟沙星的体外抗菌活性的两倍，主要的药理机制是通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，从而阻止细菌DNA合成以及复制，继而使细菌死亡。临床加大左氧氟沙星的用量，有细菌对喹诺酮药物耐药性普遍上升的客观原因，也有对该药安全性过度放心而盲目用药的因素。该药的不良反应发生率在随剂量增加而上升。100ml注射液的剂量已从100mg递增到200mg和300mg。但大剂量左氧氟沙星注射液在使用安全性与合理性方面还有待讨论。所以，才要在患者治疗后进行实验室检查，通过涂片检查到抗酸杆菌，同时应做结核分枝杆菌培养与其他分枝杆菌的鉴别。痰结核菌检查，可以根据显微镜下每个视野的菌量的多少，来判断每位病人排菌量大小，判定治疗效果。直接涂片方法简单、快速。但敏感性不高，应作为常规检查方法。涂片阴性不能排除肺结核，连续检查三次以上，可提高其检出率。
本次研究中，对照组采取常规复治化疗方案治疗，观察组在对照组基础上加用卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗。结果显示，与对照组相比，观察组的病灶吸收率、孔洞闭合率更高。同时，在不良反应率上，观察组也远远低于对照组。两组组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在复治涂阳肺结核患者治疗中，采取卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗方法后，取得了良好的治疗效果，减少了治疗后的不良反应率，效果明显。因此，值得在临床上推广使用。
【参考文献】
[1]屈家扶，李永洁.卷曲霉素联合复治化疗方案治疗复治涂阳肺结核36例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，35（22）:100-101.
[2]王莉.卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，21（10）:1971-1972.
[3]高远.卷曲霉素联合左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗中的应用价值分析[J].中国医药指南，2016，33（20）:90-91.
[4]陈永刚，朱兴婕.卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效分析[J].航空航天医学杂志，2015，15（01）:79-81.
[5]赵丽，肖俊营.左氧氟沙星联合抗结核化疗方案在复治涂阳肺结核治疗中的应用价值分析[J].中国疗养医学，2015，18（06）:641-642.
[6]杜新卫.卷曲霉素及左氧氟沙星治疗方案对复治涂阳肺结核的临床价值[J].中国现代药物应用，2015，28（15）:135-136.
[7]梁冰，伍红，苏静怡，杜彩云，黄瑞霞.左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床研究[J].实用医学杂志，2015，30（18）:2981-2984.
[8]李静，刘凤容.左氧氟沙星联合抗结核化疗方案在复治涂阳肺结核治疗中的应用价值[J].大家健康(学术版)，2016，22（01）:11-12.
论文作者:李剑
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/26
标签：氧氟沙星论文; 肺结核论文; 患者论文; 霉素论文; 卷曲论文; 病灶论文; 空洞论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;