北京市中医医院推拿科 北京 101300
【摘 要】目的：研究膝痹方外用合并玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：将87例膝关节骨性关节炎患者随机分为2组，其中治疗组42例，对照组45例；治疗组给予乌头汤外洗合并玻璃酸钠注射治疗，对照组单纯给予玻璃酸钠注射治疗，每周一次，五次为一疗程。结果：治疗组治愈6例，显效10例，有效20例，无效6例，有效率85.7% ；对照组治愈4例，显效6例，有效19例，无效6例，有效率64.4%；经t检验，P<0.05两者疗效具有明显的统计学差异。
【关键词】膝关节骨性关节炎；玻璃酸钠注射；乌头汤外用；临床观察
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0219-02
【Abstract】Objective: to study the knee polioplus partners relationship with combination of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis clinical efficacy.Methods: 87 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into 2 groups, the treatment group 42 cases, control group 45 cases;Treatment group given monkshood soup outside wash treated with sodium hyaluronate injection, control group simply giving injections of sodium hyaluronate, once a week, five times for one course of treatment.Results: the treatment group 6 cases cured, 10 cases were markedly effective, effective 20 cases, 6 no effect, the effective rate was 85.7%;Control group 4 cases were cured, 6 cases had marked effect, 19 cases effective, 6 no effect, the effective rate was 64.4%;Thetest, P< 0.05 both curative effect has significant statistical difference.
【Key words】knee joint osteoarthritis, sodium hyaluronate injection, monkshood soup, clinical observation for external use only.
膝关节骨性关节炎（Knee-osteoarthritis,KOA）又称退行性骨关节炎，是一种常见的多发于中老年人的以膝关节周围软组织、韧带、软骨退行性改变及软骨下骨板硬化为主的退行性骨关节病,其主要的症状表现为膝关节的慢性疼痛伴有轻度或重度的活动障碍为主的疾病，根据其影像学诊断及临床表现膝关节骨性关节炎可分为五级［1］。近年来国内对膝关节的治疗方法多样，根据其临床分级，Ⅱ、Ⅲ级患者多采用保守治疗，如：口服盐酸氨基葡萄糖、膝关节内注射玻璃酸钠或关节腔镜治疗等；对于5级的患者多采用膝关节置换术进行治疗。中医治疗本病以缓解患者膝关节周围韧带的痉挛疼痛为主，采取保守治疗的方式治疗本病，中西医治疗骨性关节炎均取得一定的效果。但直至今日, 中西医均无较好的疗法处理本病。推拿科自成立以来，以中西医结合的方法治疗本病，取得较为满意的疗效，今日探讨乌头汤外有合并玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎，报道如下：
1 一般资料
1.1 所有病例来源均来自2011-2014北京中医院顺义医院推拿科门诊患者根据Kellgren-Lawrence放射学诊断标准［2］，选取其中Ⅱ、Ⅲ级膝关节骨性关节炎患者，共87例，信封随机法进行随机分组。其中治疗组42人：男9人，女33人；年龄52~75岁，年龄平均为63±6.3岁；最短病程3月，最长病程12年；平均病程为4±1.3年, 治疗组体重,55.6~86.4kg，平均体重64.5±13.6kg，BMI指数23.6~27.8，42患者中10例患者单侧发病，32例患者双侧发病。对照组病人45例人：男性10人；女性35人：年龄51~78岁，人均年龄64±4.1岁；最短病程3月，最长病程11年；平均病程4±2.1年，体重55.7~87.7kg，平均体重64.7±12.8kg，BMI指数22.6~27.9，其中12人单侧发病，33人双侧发病。经SPSS18.0统计学处理，治疗组和对照组病人的性别、年龄、病程、BMI指数一般资料的组成统计学比较无显著差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 诊断标准
本实验的诊断标准参考国家中医药管理局1994年出版的《中医病证诊断疗效标准》：
（1）发病年龄大于40 岁及从事重体力劳动者；（2）膝关节局部疼痛、肿痛、僵痛，活动明显或轻度受限，运动时有骨响声；（3）X线检查示膝关节骨质不同程度骨质增生、关节间隙变窄等退行性改变。
Kellgren-Lawrence放射学诊断标准［2］;
0级：正常；Ⅰ级：膝关节间隙可疑性变窄。可能有骨赘；Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙有轻度变窄；Ⅲ级：中等量的骨赘，关节间隙明确变窄，软骨下骨板轻度硬化改变，范围较小；Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
1.3 评价标准
采用国际膝骨关节炎WOMAC问卷量表（V3.1）进行关节指数评分判定法；
1.4安全观察
观察并记录实验期间不良反应及副作用，并作记录，对治疗期间伴发其他心脑血管等重大内科疾病不在适合本课题治疗的予以剔除。
2 治疗方法
2.1 对照组单纯给予玻璃酸钠（国家准字：H20000643，上海景峰制药有限公司，2.5ml：25mg） 膝关节腔内注射2.5ml/次，每周一次，共5次治疗。
2.2 治疗组在对照组玻璃酸钠注射的基础上，给予根据伤寒乌头汤加减的痹痛方外用治疗，膝痹方的组成成分：川乌50g，草乌50g，伸筋草40g，透骨草40g，乳香30g，没药30g，威灵仙40g，秦艽30g，骨碎补20g，土鳖虫20g，红花30g。每日1付，水煎30min后取汁1000mL外用， 对膝关节周围软组织，韧带，肌肉群及小腿部进行泡洗，每次30min左右，以膝关节内部有热感及后背微微汗出为准。每日1至2次。
3 疗效观察
3.1 本课题采用国际膝骨关节炎WOMAC问卷量表（V3.1）进行关节指数评分判定法，判定结果如下
临床治愈：膝关节痛、肿胀完全消失，行走及上下楼无不适感；
显效：疗程结束后WOMAC评分与治疗前评分比较降低50%或50%以上。
有效：疗程结束后WOMAC评分与治疗前比较降低20%-50%。
无效：疗程结束后WOMAC评分与治疗前比较降低20%或20%以下。
有效=痊愈+显效,并依据显效及有效总和计算有效率。
3.2统计方法：采用SPSS18.0进行投机，组间比较用配对样本t检验，组内比较用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
3.3 治疗结果：治疗组治愈6例，有效30例，无效6例，有效率85.7% ；对照住治愈4例，有效25例，无效6例，有效率64.4%；经t检验，P<0.05两者疗效具有明显的统计学差异.
64.4%
通过有效率的比较，治疗组的有效率优于观察组的有效率。经t检验。t=2.876a p=0.0189<0.05具有统计学差异，治疗组优于对照组。
4 讨论
膝关节解剖结构来说，膝关节是人体最大最复杂的关节，它由股骨下端、胫骨上端和髌骨组成，上下杠杆长，周围肌肉少，主要活动是屈和伸及微量旋转，是运动外伤中最易收到损伤的关节，膝关节的关节面稳定需要其关节面的集合形状、半月板、韧带、关节囊及关节周围软组织和肌腱来维持，当关节周围然组织面，关节囊，内软骨的损伤均可造成膝关节的疼痛，病情复杂［3］。老年性膝关节炎又称膝关节退行性骨性关节炎， 是一种以双侧或单侧的膝关节软骨变性、破坏，膝关节内部的炎性反应及骨质增生为主的退行性的骨关节疾病，其临床表现多以单侧或双侧膝关节肿胀、疼痛伴有轻度或中重度活动功能障碍为主的疾病，严重影响患者的生活质量，危害老年人的身心健康，因其解剖结构的特殊性，发病原因的多样性，退行性该病的不可逆性，目前，膝关节骨性关节炎还没有根治的方法。
西医治疗本病多以口服营养膝关节药物如氨基葡萄糖，膝关节内注射润滑剂修复软组织药物如：玻璃酸钠、医用几丁糖等，以改善膝关节的内环境，从而缓解膝关节疼痛［4］；中医认为膝关节骨性关节炎为痹症中“膝痹”范畴，经云：“年40而气阴自半” 所以膝关节骨性关节炎的发病多因积劳日久，正气本虚，寒痹于膝，痹阻血脉，气血不畅，而寒性收引加之气血不荣，而发病；故中医治疗本病多以温经散寒，开痹通络为主。
本实验探讨的治疗方法采用中西医结合的方法，先用玻璃酸钠作为膝关节内注射药物，以改善膝关节的内环境，润滑膝关节，修复膝关节内软骨，减少膝关节软骨间的磨损，促进炎性吸收，改善膝关节的微旋转功能，从而减少膝关节的疼痛；注射玻璃酸钠一日后加入伤寒乌头汤加味的痹痛方：方以川乌、草乌各50g为君药，鼓舞正气，温经散寒，助以细辛30g，使其热性更甚，辅以伸筋草40g、透骨草40g，因药内行，驱寒扶正，加之、威灵仙，秦艽等以去风湿之邪，细辛、威灵仙、伸筋草、透骨草，共为臣药，佐以土鳖虫、骨碎补以强筋健骨，诸药合并，共同达到温经散寒，开痹通络，强筋健骨的功效。从西医角度讲，热敷可改善膝关节的局部血液循环，加速局部炎性制痛物质的代谢，从而促进膝关节内部炎性物质的吸收及软骨的修复，快速缓解膝关节疼痛［5］。
综上所述，本实验以玻璃酸钠改善内环境、中药热敷改善外循环加以温经散寒，中西合用，取得较好的临床疗效，值得推广。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:85
[2] By Kate Johnson; Baseline Kellgren-Lawrence Grade Predicts Development of Radiologic Osteoarthritis[J]; 2009-10-05 00:00
[3] 李勇军 中药内服加外洗治疗老年性膝关节炎68例临床观察[J]; 江苏中医药 2013年45卷第3期 2013,45(3)
[4] 李占武,王理康. 针刀松解术+功能锻炼对Ⅰ、Ⅱ级膝骨关节炎的疗效[J];武警医学;第25卷第3期 2014.25(3)
[5] 李艳民.膝乌汤配合热敷散治疗膝骨关节炎29例[J];陕西中医2014年35卷第1期 2014,35(1)
作者简介：
郭亮,北京中医药大学硕士,Email:qiuyuexiaoxiang@163.com
通讯作者：
刘红艳,副主任医师,Email:1285859647@qq.com
论文作者:郭亮,刘红艳
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：膝关节论文; 关节论文; 关节炎论文; 软骨论文; 酸钠论文; 玻璃论文; 病程论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;