山东省蓬莱市人民医院保健科 山东蓬莱 265600
【摘要】目的 探讨胰岛素笔安全管理模式在降低老年糖尿病低血糖发生的效果。 方法 构建老年糖尿病患者胰岛素笔安全管理模式，通过实施安全管理模式前后，低血糖的发生率进行比较。 结果 实施胰岛素笔安全管理模式后，老年糖尿病患者低血糖的发生率由18.75%降至8.75%。 结论 运用胰岛素笔安全管理模式对老年糖尿病用笔患者进行管理，有效提高老年患者用笔安全性，降低低血糖的发生，是值得推广的管理模式。
【关键词】胰岛素笔；安全管理模式；老年糖尿病；低血糖
老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前和60岁以后诊断为糖尿病者[1]。低血糖是老年糖尿病人的常见并发症，韩国的一项研究结果显示：老年患者与年轻糖尿病患者相比，更易发生严重低血糖。胰岛素治疗是目前临床上最有效的控制和降低血糖的治疗方法。胰岛素笔以其易于掌握和剂量精确等优势，成为临床运用最广泛的方法。但老年糖尿病患者由于年龄大、记忆力下降、接受能力差、空巢及健康教育方法不当等问题，出现胰岛素笔使用不安全，血糖控制不佳甚至出现低血糖危及生命的情况。本研究在评估老年糖尿病患者胰岛素笔使用安全性的基础上，探索胰岛素笔安全管理模式对老年糖尿病发生低血糖的影响，找出影响因素并制订护理干预措施，取得较好的效果，现报道如下。
1.对象与方法
1.1研究对象 选取2016年7月至2017年7月在我院保健科住院的老年Ⅱ型糖尿病患者80例。纳入标准：①符合老年糖尿病的诊断标准②使用胰岛素笔治疗至少1个月③意识清楚，无认知功能障碍④病情平稳（除外糖尿病伴心力衰竭、呼吸衰竭、脑血管意外等）⑤知情同意，自愿参加本次研究。
1.2方法
1.2.1 成立品管圈。品管圈小组10人，成立于2017年7月，圈名为“比安圈”,寓意是构建老年糖尿病患者胰岛素笔安全注射管理模式，给老年糖尿病患者一次鼓励、一份支持、一种安全。“比安圈”的口号是比心服务，安全至上。活动宗旨是通过我们的努力降低老年糖尿病患者低血糖的发生。
1.2.2 现状调查和目标设定。
1.2.2.1 胰岛素笔注射安全问卷 该问卷由研究组成员自行研制，用于评估老年糖尿病患者胰岛素笔安全使用能力及低血糖发生频次，包括三个维度，共20个条目，即：胰岛素剂量精确注射维度、低血糖发生情况维度和健康教育依从性维度。
1.2.2.2 通过问卷对2016年7月至2017年7月保健科使用胰岛素笔治疗的80例老年糖尿病患者进行调查，得到老年糖尿病患者低血糖发生率为18.75%。
1.2.2.3 依据柏拉图80/20原则[2]，确定改善重点为81.35%，圈能力为60%，计算出目标值为9.15%。
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1.2.3 原因分析。通过头脑风暴的方式，圈员讨论老年糖尿病用笔患者发生低血糖的所有可能原因，经真因验证法和鱼骨图分析法确定需改善的问题为：护士知识缺乏，未得到同质化培训；宣教流于形式，忽视低血糖宣教；无胰岛素笔宣教流程；患者视力下降，不能准确调节剂量。
1.2.4 对策拟定与实施。针对要因，全体圈员分析、探讨改善对策。根据可行性、经济性、效益性选取合适的四个对策进行改进实施。①、针对护士知识缺乏，未得到同质化培训，我们采取多种形式的同质化培训：对全体护士从胰岛素笔的安装、剂量调节到低血糖的处理等内容进行统一培训；设定多个场景，进行情景模拟。通过培训既拓宽了护士的知识面、规范了护士的操作，又使患者得到同质化宣教。②、针对宣教流于形式，忽视低血糖宣教，我们的改进为：录制胰岛素笔安全使用视频、低血糖反应及应急处置视频，配合护士一对一的病房宣教进行播放；设计胰岛素笔安全注射手抄报，置于宣传栏内；联合电视台录制胰岛素笔注射安全知识、低血糖的危害等知识讲座；发放自制宣教手册等方式，做到护士宣教走心，患者牢记于心，使护士与患者共同重视低血糖，从而减少低血糖的发生。③对于无胰岛素笔宣教流程，我们制定了老年糖尿病患者胰岛素笔宣教流程，依据流程宣教，使患者得到连续性宣教指导。④、针对患者视力下降，不能准确调节剂量，我们设计了胰岛素笔的放大、报数装置，此装置按放于胰岛素笔的调节显示窗口处，可放大显示胰岛素剂量的数字并能播报调节至的剂量，这样可有效解决老年患者因视力下降所致的剂量调节不准，血糖控制不佳甚至低血糖的现象。
2.结果
2.1 有形成果。实施胰岛素笔安全管理模式后，老年糖尿病患者低血糖的发生率为8.75%，低于设定的目标值9.15%。目标达成率为104%，进步率为53%。
申请实用新型专利：一种适用于老年糖尿病患者的胰岛素笔装置。
2.2 无形成果。实施胰岛素笔安全管理模式后，护理人员的宣教能力、沟通能力，患者及家属的依从性得到显著提升。
3.讨论
3.1 护士宣教综合能力的提高 低血糖反应应急处置视频、胰岛素笔使用视频有很强的针对性，内容涉及广泛，护士通过理论讲解配合视频观看能牢固掌握胰岛素笔使用及低血糖宣教内容；老年糖尿病患者胰岛素笔宣教流程的制订，使护士宣教有的放矢，循序渐进，提高了护士专业理论水平及沟通交流能力，使护士能更有效地为患者提供健康宣教。
3.2 情景模拟教育的应用现景 情景模拟教育是指通过对事件或事物发生与发展的环境、过程的模拟或虚拟再现，让受教育者理解教学内容，进而提高能力的一种认知方法[3]，目前广泛应用于医护人员的专业技能培训，与传统教育方式相比，情景模拟教育融娱乐性、趣味性、持续性、参与性、广泛性和互助性于一体[4]，激发了护士的求知欲和积极性，有效提高了护士理论知识与技术操作掌握的牢固性与灵活性。
3.3 研究中的不足及对策 本研究虽然在一定程度上降低了老年糖尿病患者低血糖的发生，但仍存在依从性差的患者。在今后工作中需继续加强与老年糖尿病患者及家属的沟通，制定胰岛素笔操作指导手册，降低老年糖尿病患者低血糖的发生率。
参考文献
[1]李小鹰.老年医学进展2013[M].北京：人民卫生出版社，2013:200.
[2]张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012:2.
[3]王学梅，滕亚莉，尚玉萍．情景模拟健康教育法对PICC.置管患者健康生活方式的影响[J].齐鲁护理杂志,2015，21(17):26.
[4]季红，张玉梅，邓慧，等．情境模拟糖尿病教育的初步实践[J].江苏医药，2014,40(20)：2440-2442．
论文作者:张晓鹏
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/13
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