【摘要】目的：探讨冠脉支架术后患者不良反应的观察和护理。方法：回顾我科行PCI术患者65例,共植入支架76枚。其中择期手术59例,急诊手术6例。结果：本组65例手术顺利，平均手术时间1.3h,术后腹胀2例，尿潴留1例，出血、血肿8例，迷走神经反射1例，有6名患者产生焦虑，经对症处理后不良反应消失。结论：冠状动脉内支架植入术，为一种创伤小、安全性强的介入手术,良好的术后护理可明显降低并发症的发生，对术后患者的康复有明显的促进作用。
【关键词】冠脉支架术后；不良反应；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）01-0196-02
冠状动脉介入术是用来诊断和治疗心血管疾病的一种新手段，冠状动脉造影术(CAG)是判断冠状动脉腔病变范围和严重程度的金标准；经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及内支架术(STENT)是目前治疗冠心病、心肌梗死的主要方法；可使梗塞相关的冠状动脉获得更早和更完全的再通，使各种并发症减少，降低病死率[1]。2016年1月至2016年4月，我院心血管内二科为65例患者行PCI术，其中术后腹胀2例，尿潴留1例，出血、血肿8例，迷走神经反射1例，有6名患者产生焦虑，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料与方法
2016年2月至2016年4月在我科行PCI术患者65例，共植入支架76枚。其中男48例，女17例。其中择期手术55例，急诊手术6例，二次手术4例。平均时间1.3h，其中术后腹胀2例，尿潴留1例，出血、血肿8例，迷走神经反射1例，有6名患者产生焦虑，经对症处理后不良反应消失，均痊愈出院。
2.术后不良反应观察与护理
2.1 伤口出血及皮下血肿
2.1.1护士应指导患者有关抗凝治疗出现的危险性，说明有关的出血体征及情况，教会患者进行自我预防及观察，如有无牙龈出血、便血、尿血、皮下有无出血点及有无视物模糊、头痛等。
2.1.2经桡动脉穿刺者，嘱患者取平卧位，严密观察患者术后穿刺部位压迫止血的效果和生命体征，重视个体化指导，对防止术后出血具有十分重要意义[3]。术侧肢体过早下垂也是促进出血原因之一，因此术后应嘱患者将术侧肢体抬高放于胸前，促进静脉回流，并将腕部露于被外，防遮挡，因有病人术后将术侧肢体放于被内，而导致穿刺处大量出血，护士观察不及时，对病人造成不必要的痛苦。若术后手臂肿胀面积较大者，可采用绷带加压包扎，外敷冰袋，抬高患肢，制动6～7h。有报道透视下在出血部位人工压迫5～10min，常能使出血停止[4]。?使用TR-Band充气压迫带压迫止血方法：每两个小时放气一次，每次2ml，一般8小时后确定局部无出血征象，次日晨可拆除TR-Band充气压迫带。手术创口予碘伏消毒，覆盖纱布包扎24小时。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆?在放气减压过程中如出现出血，渗血现象可重新将空气注入气囊加压止血。
2.1.3经股动脉穿刺者，为了预防穿刺口出血，局部伤口沙袋压迫6小时，穿刺不顺利者适当延长时间，注意观察伤口有无出血，足背动脉搏动情况。术后应卧床12小时，并用1.5kg沙袋压迫伤口，穿刺侧肢体制动12小时，术后密切观察患者伤口敷料、足背动脉搏动至术后24小时。经股动脉穿刺术中应用鞘管压迫止血的患者，一般术后6小时拔出股动脉穿刺鞘管，患者术后开始活动的时间至关重要，活动时间不宜过早，易导致伤口出血或局部血肿，避免突然蹲立等动作，如咳嗽打喷嚏等增加腹内压的动作应减少，如不可避免时应按压伤口处，减少其压力，防止出血及血肿的产生。一旦有出血、血肿，应早期发现并立即通知医生，遵医嘱给及相应的治疗，严密观察出血情况、血肿范围的变化，并做好记录。
2.2 迷走神经反射
经股动脉穿刺留有鞘管的病人，拔管时采用分段减压的方法压迫止血；按压伤口力度以能触摸到足背动脉波动为准；两侧股动脉有伤口时，严禁同时拔管按压，合并右冠状动脉病变时，可致迷走神经反射性心动过缓，使回心血量减少发生休克，或发生冠脉痉挛，病人出现头晕、恶心、胸闷、乏力，继而出现面色苍白、心悸、呕吐、全身大汗等；心率骤然低于50次/分，血压下降低于90/60mmHg，严重者有神志意识改变，因此在拔管时应给予心电监测，观察生命体征的变化，拔管后需立即压迫止血，拔管时应保持良好的静脉通道，解除病人紧张心理，并备好抢救药物。
2.3 腹胀
置管后行支架植入术的患者术后需卧床制动，由于肠蠕动减慢，不习惯床上排便排尿或个别患者原有胃肠疾病，容易导致腹胀。术后护士应指导患者低脂，低胆固醇易消化清淡饮食，进食不宜过饱，少食多餐，勿进食冷牛奶、豆浆等以免出现肠胀气，应鼓励患者术后多吃含纤维素的蔬菜预防便秘，如出现腹胀的情况，可给予腹部热敷，顺时针方向轻轻按摩，必要时可给予开塞露灌肠导便。
2.4 尿潴留
因患者不习惯床上小便引起。应术前训练床上排尿排便，做好心理疏导，解除紧张心理；可诱导排尿，如热敷、听流水声，或轻按摩膀胱适当加压，必要时可行无菌导尿术。
2.5 焦虑
手术，对病人是一严重的心理应激源，可直接影响病人的正常心理活动，并由此对手术后的康复产生影响[2]。术后常因手术效果、担心并发症、术侧肢体肿胀疼痛等等原因出现情绪波动大，紧张，忧虑等不良心理反应。应注意观察患者情绪变化，因此从确定经介入治疗开始，即应向病人及家属进行详细具体的指导，我们科会依次对术前病人采用：图片文字讲解法、视频讲解法、PCI术后康复期病人现身说法，使病人真正了解其重要性，熟知PCI术后的各项注意事项，并及时与患者、家属进行沟通，把握好技巧和时机进行心理疏导，以确保病人可以安全从容的度过整个手术期，逐渐走向康复、恢复正常的工作及生活。
3.小结
冠状动脉内支架植入术，为一种创伤小、安全性强的介入手术。在临床护理工作中，对可能发生的并发症进行预见性的护理，作为护理人员应熟知手术相关知识，积累护理经验，严密观察，采取有效措施，减少并发症的发生，使病人顺利度过手术难关，取得最佳手术效果。
【参考文献】
[1]李淑荣.冠状动脉造影及内支架术的护理进展[J].护士进修杂志，2009，17(3)：184.
[2]吴建红.个性化健康教育对心肌梗死病人康复的效果观察[J].全科护理，2011，9（18）：1684-1685.
[3]罗旭芬，马柳英，屈平英.3例经桡动脉行冠状动脉造影术后出血的观察及护理[J].华夏医学，2009，21(4):819-820.
[4]廖少琴，吴菊娴，李夏明.经桡动脉冠脉介入治疗致上肢血肿的护理[J].护士进修杂志，2009，22(11):2107.
论文作者:薛晓梅,宁丽娜
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/18
标签：术后论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 血肿论文; 手术论文; 支架论文; 病人论文; 《心理医生》2017年1期论文;