湖南省郴州市桂阳县第一人民医院 湖南郴州 424400
【摘 要】目的：分析全身麻醉复合硬膜外麻醉对胃癌根治术肺功能及术后肺部感染的影响。方法：选取2016年4月至2017年4月在我院接受胃癌根治术的患者76例，将其按照麻醉方式的不同分为研究组与对照组，每组分别38例。针对研究组对象，实施全身麻醉复合硬膜外麻醉，而针对照组对象，实施展开全身麻醉，对比两组对象的肺功能和肺部感染情况。结果：观察组术后肺功能指标均优于对照组；肺部感染情况，研究组患者的发热、咳嗽、肺部湿罗音和X胸片显示炎症患者人数要低于对照组，P＜0.05；但白细胞级数对比无差异，P＞0.05。结论：全身麻醉复合硬膜外麻醉在胃癌根治术中的效果明确，术后对患者的肺功能影响小，能够降低肺部感染的发生，值得推广使用。
【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；胃癌根治术；肺部感染
胃癌根治术是比较常见的腹部外科手术，对麻醉药物和方式的选择有着很高的要求，如果没有选择合适的麻醉方式，不仅无法达到预期地麻醉效果，还会对患者的呼吸系统产生较大的影响[1]，特别是有吸烟史和慢性阻塞性肺病的老年患者，经常会出现肺气肿、肺不张、肺炎等并发症，造成通气功能异常，降低肺活量，发生术后感染。术后肺部感染已经成为了造成老年患者手术死亡的主要原因之一[2]。过去腹部手术多采用全身麻醉。近些年来，全麻复合硬膜外麻醉在临床上广泛运用，复合麻醉能够降低慢性阻塞性诽谤的急性发生率从，减轻麻醉药物对患者肺功能的影响。本文选2016年4月至2017年4月在我院接受胃癌根治术的患者76例，分别对其进行全身麻醉和复合麻醉，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2016年4月到2017年4月为期，择选在我院实施胃癌根治手术患者，共76例，将其按照麻醉方式的不同分为研究组与对照组，每组分别38例。研究组患者中男性20例，女性18例，年龄51~78岁，平均年龄（58.2±5.2）岁，麻醉分级评估：Ⅰ级17例，Ⅱ级21例。手术方式分为：全胃切除食管空肠吻合术12例、根治性远端胃大部切除术8例、根治性近端胃大部切除术6例、根治性全胃切除术10例。对照组患者中男性21例，女性17例，年龄50~76岁，平均年龄（57.3±5.1）岁，麻醉分级评估：Ⅰ级15例，Ⅱ级23例。手术方式分为：全胃切除食管空肠吻合术11例、根治性远端胃大部切除术8例、根治性近端胃大部切除术9例、根治性全胃切除术11例。两组患者的常规资料对比无差异，P＞0.05。
1.2 研究方法
两组患者手术前均肌内注射0.5mg阿托品（生产企业：浙江瑞鑫药业股份有限公司，批准文号：国药准字H33020465）+0.1g苯巴比妥钠（生产企业：天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字H120203881），建立静脉通路，0.1mg/kg乳酸钠林格式液（生产企业：哈尔滨三精艾富西药业有限公司，批准文号：国药准字H20063423）补液扩容。对照组患者进行全身麻醉：给予0.1mg/kg咪达唑仑（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字 ） +异丙酚（生产企业：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20040079） 进行麻醉诱导，同时保证机械设备的通气性，适当采用芬太尼和维库溴铵维持效果。通过静脉血管输入 异丙酚维持麻醉，同步吸入MAC安氟醚0.6到1.3。观察组患者进行全身麻醉复合腰硬膜外麻醉：于腰T10-T11处实施穿刺，并安插硬膜外导管，给药 的利多卡因，对硬膜外进行阻滞，5秒时间内患者未出现任何不良反应则进行全身麻醉诱导，同对照组；采用6ml 0.375％罗哌卡因进行麻醉效果维持，同时静脉滴注异丙酚1到2.5mg/kg/h和维库溴铵2到3mg/h（生产企业：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20066941），面罩吸入0.4到0.6MAC安氟醚。
1.3 观察指标
观察两组患者手术后1d、3d的肺功能指标，包括MVV（最大自主通气）、VE（每分钟静息分钟通气量）、FEV1（1秒用力呼气量）、RV（残气量）、TLC（总肺容量）。同时对比两组患者的肺感染情况，参照《医院感染诊断标准》中，肺感染指标包括白细胞计数、发热、咳嗽、肺部湿罗音和X胸片显示炎症[3]。
1.4 统计学方法
本次研究中的所有数据均使用统计学软件SPSS19.0分析，其中MVV、FEV1、RV、TLC等计量数据使用（ ±s）表现，通过t进行检验。若P＜0.05，则该组数据对比具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的肺功能对比情况
观察组患者手术后，其肺功能指标与对照组相比，明显提升，具有差异性，有统计学意义，P＜0.05，如表1。
3 讨论
胃癌根治术的手术时间相对较长，患者的身体代谢能力会随着时间不短下降，对麻醉药物和气管插管的耐受性也会有所降低，容易发生呼吸道粘膜损伤，且由于胃癌根治术对患者呼吸功能的影响，术后患者的吸痰和自主呼吸能力下降，容易造成分泌物增加，使得细菌生长繁殖，产生肺部感染[4]。根据相关研究资料显示，胃癌根治术后发生肺部感染的机率为15％~20％，这对患者的术后恢复十分不利[5]。胃癌根治术常用的麻醉方式为全身麻醉，全身麻醉的可以取得良好的麻醉效果，但是并发症较多，尤其是肺部感染，有相关研究资料显示，全麻是引发术后麻醉的主要原因之一。选择理想的麻醉方式对于患者的术后恢复有很大影响。全麻复合硬膜外麻醉与单纯的全身麻醉相比，镇痛效果及即送效果更理想，通过复合麻醉可以降低维持性麻醉药物的剂量，从而减少术后并发症的发生[6]。另外，复合硬膜外麻醉可以抑制机体产生儿茶酚胺，机体亢进现象明显减少。
腹部手术术后常见的并发症就是肺部感染，这与手术中气管插管等侵入性操作、腹部手术刺激抑制膈肌反射、神经内分泌调节使用血液处于高凝状态等原因有关。结合本次研究结果，观察组术后肺功能指标均优于对照组；肺部感染情况，研究组患者的发热、咳嗽、肺部湿罗音和X胸片显示炎症患者人数要低于对照组，P＜0.05；但白细胞级数对比无差异，P＞0.05。
综上，全身麻醉复合硬膜外麻醉在胃癌根治术中的效果明确，术后对患者的肺功能影响小，能够降低肺部感染的发生，值得推广使用。
参考文献：
[1]王泽华，胡文庆，郭焱等.全身麻醉复合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者肺功能及术后肺部感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（6）：1301-1304.
[2]王梅芳，濮健峰，任建刚等.右美托咪定或丙泊酚全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术老年患者免疫功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2016，32（11）：1094-1096. [3]刘飞，张静，曾小琪等.围手术期全身麻醉复合硬膜外麻醉及镇痛在胃癌根治手术后早期康复中的应用[J].中华医学杂志，2017，97（14）：1089-1092.
[4]孙志强.硬膜外麻醉复合全身麻醉在胃癌根治术的应用[J].当代医学，2016，（4）：99-99.
[5]王红，刘钟珊，张雷光等.硬膜外麻醉复合全身麻醉在胃癌根治术中的应用价值[J].临床医学研究与实践，2017，2（3）：59，61.
[6]任光远.全身复合硬膜外麻醉对胃癌术后镇痛的效果研究[J].现代养生B，2016，（2）：85-85.
论文作者:邓孔立
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/5
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