【摘要】目的：探讨应用弹力腹围加压包扎对全髋关节置换术后出血量和术后疼痛的影响。方法：对2017年1月-2019年1月在我科行单侧人工全髋关节置换术的60例患者术后随机分为弹力腹围加压包扎(30例)和普通包扎(30例)，观察术后3天的切口引流量、伤口血肿形成和髋关节疼痛评分。结果：腹围加压组和对照组患者术后3天的切口引流量分别为(243±28)mL和(392±46)mL(P<O．01)；术后48h疼痛VAS评分分别为3VS6(P<O．01)。两组患者术后均无深静脉血栓及髋关节脱位发生。结论：对于全髋关节置换术后患者，采取腹带加压包扎可明显减少切口引流量，防止血肿形成，减轻髋关节疼痛，利于患者切口愈合和早期活动，促进髋关节功能恢复。
【关键词】：全髋关节置换； 弹力腹围； 加压止血；术后出血；
人工全髋关节置换术( totalhiparthroplasty ,THA )是利用人工全髋关节假体置换被疾病或损伤所破坏的关节面,可及时、有效缓解疼痛,重建髋关节功能,改善病人日常活动能力 [1 ] 。但全髋关节置换术手术创伤大，手术时间长，术后出现并发症的几率大，尤其是术后出血量多，可导致切口愈合困难、血肿感染、纤维瘢痕粘连、髋关节疼痛等。如何能够减少髋关节置换术后切口出血，减轻疼痛，使患者获得理想治疗效果，与术后护理密切相关。本研究应用弹力腹围对单侧全关节置换术后患者进行切口加压包扎，明显降低了术后出血量，减少了术后血肿形成，降低了髋关节术后疼痛评分，取得了较满意的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究共纳入2017年1月-2019年1月在我科行单侧人工全髋关节置换术的60例病人。患者术后随机分成实验组（弹性腹围包扎固定）和对照组（普通敷料包扎固定）各30例。实验组男16例，女14例，其中11例为股骨头缺血坏死，10例为外伤性股骨颈骨折，9例为髋臼发育不良伴髋关节炎，平均年龄为60.3岁（45-78岁）；对照组中男17例，女13例，12例为股骨头缺血坏死，8例为外伤性股骨颈骨折，10例为髋臼发育不良伴髋关节炎，平均年龄为62.5岁（49-83岁）。两组病人在年龄、性别和病因方面均无统计学差异(P＞0.05)。见表1
1.2方法
所有患者术后切口均放置硅胶引流管和带精确刻度的负压引流瓶。对照组以单纯纱布包扎止血，实验组适量纱布覆盖创面加弹力腹围环绕一周固定，调整为适宜的压力和松紧。弹力腹围的制作和应用方法如下：使用符合人体动力学的压力模式，长约50～60 cm宽约20~25 cm，具有收缩性，中间有3条空带，长约45～50 cm，宽约4cm用于引流管的穿出和固定，两边边缘有10 cm左右的调整区域，为黏贴固定部分。使用前护士详细测量患者的髋围，与医生沟通了解创面的大小，了解手术方式，观察有无出血和渗液，选择大小合适，松紧适宜的弹力腹带固定在创面的纱布上，根据患者的感受和病情进行调节，夜间睡觉也可以佩戴。术后髋部包扎不宜过紧过松:过紧可能会引起疼痛，过松则达不到压迫伤口止血的目的。
1.3观察指标
①术后切口引流量： 准确记录术后12h、 24h和48h的切口引流量， 当24h内的引流量小于 5 0 m l 时及时拔除引流管。②VAS评分：记录患者术后12h、 24h和48h的VAS评分；③记录患者术后切口内出现切口皮下血肿形成、切口愈合不良以及切口感染的情况。
1.4统计学方法
数据处理采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料比较采用成组设计的t检验；计数资料以百分率表示，比较采用卡方检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义
2结果
2.1 两组患者术后切口引流量比较：实验组术后12h-48h实验组的切口引流量明显少于对照组，见表2。
2.3统计不良反应发生率比较：
实验组术后有没有1例患者出现皮下血肿，而对照组则有2例患者出现皮下血肿导致切口愈合不良，但经清创缝合后愈合良好。弹力腹围包扎并未引起疼痛和皮下积液，髋部活动并未受到限制，患者并未产生不良情绪。两组患者术后均无深静脉血栓及髋关节脱位发生。
3 讨论
随着人们生活水平的提高和寿命的延长，髋关节疾病越来越多，以往并没有较好的治疗方法。近年来人工全髋关节置换术已在世界范围内到较快速发展，并取得了可以肯定的疗效，使数以万计的患者扔掉拐杖，重新获得了行走能力。国内外报道人工全髋关节置换15年以上的临床优良率已达90％以上。但是全髋关节置换术后的切口出血和感染等并发症一直困扰着临床医护人员[2]，本研究应用腹带在降低术后出血和疼痛方面取得了较好效果。
全髋关节置换术由于术中截骨和磨髋臼等操作，术后易导致大量切口内出血性，甚至导致出血性休克、关节腔血肿形成，以及术后疼痛等并发症。血肿是细菌生长的良好培养基，过多的血肿可以增加关节感染的发生率。因此在护理上总是探讨各种各样的方法减少术后出血，术后引流有利于减少关节内血肿形成[3]。如李明娟[4]报道人工全髋关节置换术后使用低浓度酒精冰袋对患者术区冷敷，能达到有效的止血作用，减少关节引流量。本研究采用弹力腹带加压包扎对切口产生压迫止血作用，减少了因创面出血所带来的输血和发生输血并发症的机会。患者失血少，术后身体康复快，减少了髋关节置换术后并发症发生率，极大地改善患者功能康复的能力。这与既往的研究结果是一致的[5]。
全髋关节置换术后的血肿发生率为1．70％～3．29％，表现为隐性失血，手术部位出现肿胀，肌肉收缩时疼痛，局部皮肤触痛，切口内张力增加、疼痛加重、愈合延迟，最终纤维瘢痕粘连，严重影响患者术后关节功能的康复。应用腹带加压包扎，对切口周围组织起到一定压迫止血作用，同时使关节腔产生一定压力，减少髓腔及髋臼松质骨面渗血，减少术后血肿形成[6]。此外，弹力腹围加压包扎可减少术后髋关节疼痛发生 术后髋关节疼痛的原因有很多，每个人对疼痛的耐受不同。早期有切口的疼痛、关节被动活动引起的疼痛、血肿刺激引起的疼痛。应用腹带通过加压制动能够明显减少出血及肌肉间渗血，成功地减少术后疼痛，疼痛的减轻可以促进髋关节早期功能锻炼。
【参 考 文 献】
[1] 刘宇,桑伟林,姜亚飞,等 . 直接前方入路与后外侧入路行人工全髋关节置换术对髋臼假体位置影响的比较研究[ J ] . 中国修复重建外科杂志, 2017 , 31 ( 7 ):790 793.
[2] Nanni M，Perna F，Calamelli C，et a1．Wound drainages in total
hip arthroplasty：to use or not to use? Review of the literature of current practice[J]．Musculoskelet Surg，2013，97(2)：101—107．
[3]姜华奋.全髋关节置换术的康复护理[ J ].临床骨科杂志.2006;9(2) :1 8 6 ．
[4] 李明娟．低浓度酒精冰袋冷敷对全髋关节置换术后关节引流量的影响．海南医学. 2010，21(23)：144—145．
[5] 李琳，何丽英，田艳茶，刘思源. 腹带在保留股骨颈生物型髋关节置换术后护理中的应用.河北医科大学学报.2015;36(10):1193-5.
[6] Patel VP1, Walsh M, Sehgal B, Preston C, DeWal H, Di Cesare PE. Factors associated with prolonged wound drainage after primary total hip and knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2007 Jan;89(1):33-8.
论文作者:陈小珊, 张佳颖
论文发表刊物:《航空军医》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
标签：术后论文; 关节论文; 切口论文; 血肿论文; 患者论文; 疼痛论文; 弹力论文; 《航空军医》2019年第06期论文;