（甘肃省敦煌市医院 甘肃 敦煌 736200）
【摘要】 目的：探讨妇科腹腔镜手术前后的护理。方法：对70例妇科腹腔镜手术进行回顾性分析。全组手术无1例死亡，镜下完成手术68例，中转开腹2例。结论：经过与一般的开腹手术比较，腹腔镜的手术刀口小，出血少，疼痛感不强烈，康复快，方便护理的优点。
【关键词】 腹腔镜的手术后护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0237-02
1.临床资料
2015～2016年我科实施腹腔镜手术的病患70例，年龄41～67岁，平均54岁。有22例是行卵巢肿瘤的手术，48例经过了子宫肌瘤手术。通过医护人员的细心治疗和护理，现已康复出院。
2.术前护理
2.1 心理护理
微笑服务，患者本身有病痛，用真诚去感化患者，告诉患者麻醉后无痛，没有知觉，清醒快，要让患者轻松，要有充分的思想准备，消除患者的紧张情绪。使患者身体保持最佳状态，保障手术的顺利进行。
2.2 皮肤准备
手术前告诉病人要注重自己的微商，行常规的备皮。因为腹腔镜的手术都需要在肚脐周围穿刺，所以要求清洁肚脐边缘的脏污，首先用石蜡油棉球转圈式清理，再次用碘伏的棉球来消毒。
2.3 肠道准备
手术前要进行灌肠，直到排出来的是清水为止。饮食上面，要以清淡为主，食容易消化的食物，禁忌吃油腻不易消化的东西，以免术后容易引起胀气。
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2.4 阴道准备
术前3天起每天要用棉球蘸碘伏擦洗阴道，一天擦两次，从而来减少阴道内的细菌感染，预防腹腔的感染。
2.5 放置尿管
常规的腹腔手术，都应该在手术前的半小时左右留置尿管，要接上引流袋子，便于在麻醉中来观察尿量情况。
2.6 手术开始前的半小时要给予苯巴比妥注射液100mg、阿托品的注射液0.1g肌内注射。
3.术后护理
3.1 一般护理
正常的铺盖被褥，患者回到病房后要根据不同程度的麻醉做出相对应的护理，全麻醉的病人要密切观察患者呼吸情况，不要枕头平卧7个小时左右，将头偏向一侧面，预防呕吐物引起窒息，呼吸道要保持顺畅，详细的记录生命体征，尽量不要有刺激，减少谈事，保证患者的足够睡眠；对患者的家属做好告知工作并且请他们予以配合更好的护理；术后帮助患者适当下床活动，增加肠蠕动，减少术后粘连的发生，减轻腹胀。麻醉清醒后鼓励患者深呼吸，通过翻身，拍背促使痰液排出。
3.2 引流管的护理
保持各种管道通畅。置腹腔引流管者应密切观察引流液的性质及量，并妥善固定，预防管子发生弯曲，导致阻塞，有留置导尿管的病人，还要做尿道口的护理，2次/日，密切的观察病人是不是有泌尿方面的感染，并于置入管子后的24小时拔出来。
3.3 术后创口疼痛护理
腹腔镜手术的刀口一般很小，极大减轻了病人手术后道口引发的痛感，如果疼的很厉害可酌情使用镇痛泵缓解疼痛。进行护理的时候，护士要充分的理解患者，适当的安抚患者的情绪，使其疼痛明显下降。
3.4 腹部伤口的护理
手术后病人回到房间时，护士要及时的检查患者伤口的敷料是不是完整，有没有渗血.渗液情况，并且每天要密切观察伤口是否红肿疼痛，及时的减少感染的产生。
3.5 营养摄入的护理
由于手术时会导致患者失去很水分，所以术后患者应多摄取水分液体，尽量先喝些温开水，在没有不适应的情况下可以食用流质的东西，第二天可以恢复正常饮食。
3.6 并发症护理
①手术后出血的情况：护士应该密切的观察腹腔血的引流量、颜色，如果鲜红，短时间内引流量较大，要及时的告诉医生。②术后伤口的出血：大部分是穿刺损伤引发的出血，更换敷料，用沙袋来加压达到止血效果，不能因为伤口小就忽视了，要密切的观察。③表皮下血肿：如果在手术进行中腹压过高，适当的给予吸氧，密切观察患者的呼吸频率，有没有胸闷，咳嗽等症状。④肩膀的部位疼痛。肩膀手臂疼痛，大多数是右肩膀疼痛明显，一般发生在手术之后一天之内，可以持续疼痛几小时或者数天，正常的4天左右可自行消失。
4.出院指导
出院的时候要向患者做卫生，膳食，休息等方面的健康指导。嘱咐患者如果在手术后有发热，腹痛方面的症状，应马上到医院治疗，出院以后要一个月禁止性生活，不要盆浴，1个月之后要到妇科复诊，如果是全子宫切掉的手术，要3个月禁止性生活，3个月之后去复诊，如有炎症的患者，患者出院之后需要继续抗感染的物理治疗。患者要注意物质营养，多食易消化的高热量的食物。要注意卫生，尤其是重要部位的清洁，要多休息，勤快换内衣裤。参加适当活动，适度锻炼，以增强体质。
5.结果
与传统手术相比，腹腔镜手术因其创伤小，恢复快而广受医务工作者及患者的青睐，随着腹腔镜的广泛应用，良好的围手术期护理是腹腔镜手术成功的保障。术前的精心护理是手术成功的第一步，术后的观察及时发现异常，对减轻患者的痛苦 挽救患者的生命，缩短患者住院的时间起到重要的作用。护理人员应不断学习腹腔镜手术的有关知识，具备相应的理论，掌握腹腔镜手术的护理要点及术后常见并发症的种类、原因、临床表现，默契的医护配合，保证了腹腔镜手术的成功及患者的安全。
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论文作者:张玉玲,于立春
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
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