（四川省隆昌县人民医院 四川 隆昌 642150）
【摘要】 目的：探讨对急性心肌梗死合并心衰患者采用参附注射液治疗的临床疗效。方法：选取我院收治的急性心肌梗死合并心衰患者70例作为研究对象，按照治疗药物划分为两组，均为35例，其中对照组行常规治疗，观察组基于对照组加用参附注射液，对比两组临床疗效。结果：观察组治疗总有效率为91.4%，明显高于对照组77.1%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为11.4%，明显低于对照组28.6%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对急性心肌梗死合并心衰患者采用参辅注射液治疗临床疗效明显，且不良反应少，安全性高，有推广价值。
【关键词】 参附注射液；急性心肌梗死；心衰
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0146-02
对于急性心肌梗死患者而言心力衰竭合并症属于主要死因[1]。临床常规西药疗法治疗急性心肌梗死合并心衰死亡率较高，因此临床当前重点研究如何减少该类患者的死亡率，且将目光转移至祖国医学。由于急性心肌梗死合并心衰患者多表现为心阳暴脱证，而参附注射液中主要成分为黑附片与红参，可回阳固脱与温阳益气，故而治疗急性心肌梗死合并心衰效果明显，获得临床青睐。本文为具体探讨对急性心肌梗死合并心衰患者采用参附注射液治疗的临床疗效，现选取患者70例作为研究对象，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年2月至2015年2月收治的急性心肌梗死合并心衰患者70例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照治疗药物划分为两组，均为35例，其中对照组行常规治疗，观察组基于对照组加用参附注射液。对照组中20例为男性，15例为女性；年龄为47至76岁，平均（59.3±9.2）岁；心功能分级：12例为II级，19例为III级，4例为IV级。观察组中19例为男性，16例为女性；年龄为45至78岁，平均（60.3.3±9.7）岁；心功能分级：10例为II级，20例为III级，5例为IV级。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均接受常规治疗，包括溶栓、扩冠，在250ml0.9%氯化钠或者5%葡萄糖注射液中添加20mg硝酸甘油后静滴，抗心衰治疗即在250ml5%葡萄糖注射液中添加50mg硝普钠，抗凝则皮下注射40mg克赛注射液，2次/d。若患者血压在90mmHg以下则持续静滴5μg/（kg·min）多巴胺。观察组基于此加用参附注射液，10ml1支，等同于2.0g附片与1.0g红参，在100ml0.9%氯化钠或者5%葡萄糖注射液中添加60至100ml后静滴，1次/d，两组疗程均为7d。
1.3 疗效判定标准[2]
患者心力衰竭临床症状大幅度改善或者基本消失，且心功能恢复超过2级判定为显效；患者临床症状有所改善且为心功能改善1级判定为有效；未达到上述标准或病情恶化判定为无效。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床疗效对比 见表1。
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表1 两组临床效果对比[n(%)]
组别 显效有效无效总有效率
观察组（n=35）15 17 3 91.4
对照组（n=35）10 17 8 77.1
X2 9.041-
P＜0.05
2.2 两组并发症发生率对比
观察组4例出现不良反应，其中1例为低血压，2例为心律失常，1例为感染，发生率为11.4%；对照组10例出现不良反应，其中4例为低血压，3例为心律失常，3例为感染，发生率28.6%。两组不良反应发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05，X2=6.033）。
3.讨论
祖国医学将急性心肌梗死纳入“真心痛”“胸痹”等范畴，且认为其阳微阴弦与本虚标实为其病机特点，由于心脏缺少气血且机体阴阳不足诱发的心络闭塞、痹而作痛等痰浊、气滞、寒凝以及血瘀等表现，因此在治疗时应将止痛、益气、散寒以及温阳作为基本原则。当前西医治疗主要包括利尿剂、强心剂、避免血小板积聚、抗心肌缺血、抗心衰、止痛以及抗凝等，而应用强心抑制剂会导致心肌耗氧量增加，导致心肌梗死面积扩大，最终发展为心律失常，因此应用受限。
本研究主要应用参附注射液，可快速稳定与缓解患者病情，且对心肌缺氧、缺血进行有效改善。该药制作基础为参附汤，主要混合黑附子与红参提取物。其中附子大热大辛，壮温元阳，人参性甘温可补元气，协同应用可温阳益气、回阳固脱以及温通心阳。而现代药理学认为该药物包含人参多糖、皂苷以及乌头类生物碱，可将氧自由基清除，避免心肌细胞膜脂质过氧化，为心肌细胞提供保护。可有效正性肌力，对磷酸二酯酶活性进行抑制，减少cAMP（环磷酸腺苷）分解量，释放肌质网内钙，促使缩蛋白更敏感于钙，强化心肌细胞耦联过程。且参附注射液还能释放与合成PGI2（人体前列环素），促使PGI2/TXA2（前列腺素A2）比值提升[3]，将冠脉扩张后对心肌缺血进行改善，进而发挥强心作用。乌头碱则属于β受体激动剂，可将心肌细胞搏动幅度增强，强化心功能；附子作用类似于糖皮质激素，可活化、对血小板聚集进行抑制以及抗炎等，对心肌组织微循环进行改善，且双向调节血压。
本组对照组行常规治疗，观察组基于对照组加用参附注射液，结果观察组治疗总有效率为91.4%，明显高于对照组77.1%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为11.4%，明显低于对照组28.6%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。与郭梦圆研究结果相近[4]。综上所述，对急性心肌梗死合并心衰患者采用参辅注射液治疗临床疗效明显，且不良反应少，安全性高，有推广价值。
【参考文献】
[1] 廖达林,张伟.瑞替普酶联合参附注射液治疗急性心肌梗死合并心衰的疗效分析[J].内科急危重症杂志,2014,20(2):109-110.
[2] 于淑慧.瑞替普酶联用参附注射液治疗120例AMI合并心力衰竭的临床疗效评价[J].中国伤残医学,2015,(8):26-27.
[3] 徐志清,华靖,黄瑛等.参附注射液治疗急性心肌梗死后急性左心衰竭疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,2011,18(5):287-289.
[4] 郭梦圆.参附注射液辅助治疗ST段抬高型急性心肌梗死并发急性左心力衰竭的疗效观察[J].内蒙古中医药,2014,33(33):35-36.
论文作者:曾雪松
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：心肌梗死论文; 心衰论文; 附注论文; 患者论文; 疗效论文; 心肌论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;