（2西藏自治区第二人民医院麻醉科 西藏 拉萨 850000）
【摘要】目的：分析高原地区剖宫产手术应用全身麻醉的具体应用。方法：分析我院46例行全身麻醉剖宫产的孕妇临床资料，明确其具体的全身麻醉过程、麻醉药物选择，记录麻醉前、插管后、胎儿取出后孕妇的平均动脉压，记录手术切皮至胎儿娩出的时间，评估胎儿娩出后5min的APgar评分情况。结果：46例剖宫产产妇6例产妇术毕带气管导管辅助呼吸，4例术中出现大出血，意术毕均送入ICU观察治疗，其余36例产妇意识恢复后拔出导管后安返病房；插管后平均动脉压较麻醉前低，但无统计学差异(P>0.05)，胎儿取出后10min的平均动脉压明显低于麻醉前和插管后，有显著性差异(P<0.05)。麻醉诱导后手术切皮开始至胎儿娩出时间(235±88)s；新生儿娩出后5min时APgar评分:大于7分40例、(4～7)分4例、小于3分2例，小于3分的2例新生儿经清理呼吸道，人工辅助呼吸、心外按压及药物治疗后，10min时APgar评分均大于7分。结论：在高原地区剖宫产手术实施全身麻醉是安全可行的，能缩短胎儿娩出时间，但实际应用中需要充分做好孕妇的术前准备，以促进手术的顺利进行。
【关键词】高原地区；剖宫产；全身麻醉
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0104-01
高原地区受到缺氧影响，会导致机体的呼吸功能、循环功能发生一定程度的改变。部分孕产妇在高原地区特殊的低氧环境影响下，可增加组织耗氧量，心肺储备功能下降，胎儿缺氧会发生胎儿宫内窘迫[1]。在胎儿病情危急，产妇病情危急等高危妊娠的情况下，临床需要快速娩出胎儿，此种情况下实施全身麻醉。本文就我院采用全身麻醉进行剖宫产的46例孕妇进行分析，阐述高原地区剖宫产手术实施全身麻醉的应用效果。
1.临床资料
选取2015年6月至2017年6月我院产科收治的剖宫产孕妇46例为研究对象，所选孕妇均实施全身麻醉。其中26例为妊高症胎盘早剥、8例胎儿宫内窘迫、8例孕前严重腰痛、2例脐带脱垂伴胎儿宫内窘迫以及2例椎管内穿刺失败。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆孕妇年龄在22～36岁之间，孕周36～42周，体重在64～82kg之间。
2.研究方法
2.1 麻醉方法
所选孕妇均行全身麻醉。完善术前准备，评估患者病情。协助孕妇取仰卧位，将垫枕置于孕妇右侧髋部，可将子宫推向左侧，避免子宫压迫大动脉、下腔静脉。常规对孕妇进行心电监护，测点呼吸、心率、血压以及血压饱和度。在上肢建立静脉通道，保障静脉输液通道通畅，便于术中麻醉给药以及抢救时及时输注药物。消毒手术区域铺巾，麻醉师进行麻醉诱导，静脉注射丙泊酚(1～1.5)mg/kg、瑞芬太尼(1～1.5)μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg，待患者意识消失后行气管插管，避免过度的正压通气。插管后即时开始手术，术中密切监测生命体征。胎儿娩出结扎脐带后静脉追加麻醉药以维持麻醉平稳，手术结束后孕妇自主呼吸恢复后带气管导管送复苏室[2]。
2.2 观察指标
整理麻醉前、插管后、胎儿取出后10min孕妇的平均动脉压，记录手术切皮至胎儿娩出的时间，评估胎儿娩出后5min的Apgar评分情况。
2.3 统计学分析
采用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理，以P<0.05表示差异有统计学意义。
3.结果
所选46例剖宫产产妇均顺利进行，6例产妇术毕带气管导管辅助呼吸，送入ICU观察治疗，4例术中出现大出血，意识恢复后拔出气管导管送入ICU观察治疗，其余36例产妇意识恢复后拔出导管后安全送回病房。
麻醉前、插管后、胎儿取出后10min孕妇的平均动脉压分别为（106±22）mmHg；(104±19)mmHg；(75±16)mmHg，插管后平均动脉压较麻醉前低，但无统计学差异(P>0.05)，胎儿取出后10min的平均动脉压明显低于麻醉前和插管后，有显著性差异(P<0.05) 。
麻醉诱导后手术切皮开始至胎儿娩出时间(235±88)s；新生儿娩出后5min时Apgar评分：大于7分40例、(4～7)分4例、小于3分2例，小于3分的2例新生儿经清理呼吸道，人工辅助呼吸、心外按压及药物治疗后，10min时Apgar评分均大于7分。
4.讨论
在剖宫产的手术中，麻醉要既要考虑到产妇的安全又要考虑到麻醉药物对新生儿的影响。腰麻药物单一，手术中产妇是清醒状态，可以减少全身麻醉发生误吸的可能，且减少麻醉药物对新生儿的副作用。高原地区的一些高危产妇需要及时娩出胎儿的情况，则首选全身麻醉。全身麻醉无交感神经抑制作用、对循环系统影响较小，对患者具有确切的麻醉效果，可以实时控制麻醉深度，保证母体的氧气供应，进而为胎儿提供相对稳定的内环境。
高原地区孕产妇本身机体耗氧量增高，母体血氧含量不足，耐受组织缺氧能力降低。全身麻醉产妇最大的危险就是误吸，麻醉时应将所有剖宫产患者均作为饱胃患者对待，除了禁食外，在麻醉诱导过程中避免过度正压通气，必要时可在患者清醒时进行气管插管进行麻醉诱导。手术过程中对全身麻醉中可能出现的一切情况进行预判和处理，以母婴安全为首要前提条件。本文46例剖宫产产妇在良好的术前均顺利完成手术，缩短了胎儿娩出时间，且新生儿Apgar评分均较佳，无不良事件的发生。
综上，在高原地区实施剖宫产手术，可缩短胎儿娩出时间，利于抢救产妇和胎儿的生命，是安全可行的方法。
【参考文献】
[1]春花，德吉曲宗.西藏自治区新生儿出生体重及影响因素分析[J].西藏大学学报（自然科学版），2013，28（1）：50-53.
[2]李国贞，马素芬，李文智.不同神经肌肉阻滞剂全麻剖宫产对产妇血流动力学及胎儿Apgar 评分影响[J].中国妇幼保健，2012，27（17）：2679-2681.
论文作者:吴仕华1,牛海2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/10
标签：胎儿论文; 产妇论文; 孕妇论文; 脉压论文; 全身论文; 手术论文; 高原论文; 《医药前沿》2017年12月第35期论文;