殷学惠 张红莉
（武汉市黄陂区人民医院肿瘤内科 湖北 武汉 430300）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0303-02
目前，我国女性乳腺癌的发病率及死亡率呈逐渐升高趋势，严重危害女性生命健康[1]。随着临床上手术、放化疗技术的发展，乳腺癌患者的生存期明显提高，对于乳腺癌患者生活质量和心理状态的研究也逐渐受到关注[2]。本文对180例乳腺癌术后患者实施包括心理和行为方面的综合干预，效果满意，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年4月～2015年3月于我院治疗的180例乳腺癌术后患者为研究对象，所有患者均为女性。根据患者档案顺序将其随机分成两组：对照组90例，年龄26～72岁，平均（47.9±8.2）岁，平均住院时间为（21.4±4.3）天，其中行乳腺癌根治术78例，单纯手术切除7例，保乳手术5例；观察组90例，年龄25～73岁，平均（48.2±8.6）岁，平均住院时间为（21.8±4.9）天，其中行乳腺癌根治术76例，单纯手术切除9例，保乳手术5例。两组患者在年龄、住院时间和术式方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 干预方法
对照组给予常规干预，观察组在对照组基础上实施综合干预，干预时间均为3个月。
1.2.1常规干预 对照组在常规化疗基础上给予常规护理，包括倾听并了解患者需要，向患者及其家属讲解化疗目的及副作用和卫生注意事项。
1.2.2 综合干预 包括心理干预、行为干预及随访。
1.2.2.1心理干预 （1）认知干预：医护与患者建立良好医患关系，根据患者具体心理状态，鼓励其释放情感，表达自身对疾病的认识和治疗需求，并向其传达正面医疗进展信息，增强患者的治疗积极性，提高其进行功能锻炼和化疗的积极性。（2）情绪干预：因乳腺癌患者担心术后第二性征的缺失，常出现自卑、焦虑等不良情绪。医护要及时、耐心地与患者进行交流；了解患者的性格、爱好和文化程度，在其亲友的帮助下进行沟通，安慰、鼓励患者，介绍目前乳腺癌治疗进展，增强其信心，帮助患者学会调节不良情绪。
1.2.2.2行为干预 （1）示范性教育：责任护士对患者及其家属进行示范性教育指导，使其掌握部分基础护理方法，包括：手术创面的护理和保护，静脉留置针的保护，患侧肢体功能康复锻炼、义乳的佩戴方法、患侧肢体的按摩方法。（2）康复训练与体育锻炼：由经专业训练的护士带领患者每天行康复训练操，由责任护士督促训练并评价效果。根据患者的治疗情况和身体康复程度，鼓励患者在条件允许时适当进行文娱活动，增加体育锻炼。根据患者的体质和耐受情况，适当调整运动时间及强度。采取讲座方式，宣传乳腺癌的治疗方法及疗效；开展病友会，邀请乳腺癌患者分享其治疗和康复经验。
1.2.2.3随访 出院后每周以电话随访的方式了解、记录患者功能恢复情况，并对其进行必要指导。
1.3 疗效判定方法
所有患者在干预前后采用Zung抑郁自评量表（SDS）和Zung焦虑评定量表（SAS）对情绪进行评定，采用生活质量核心问卷QLQ-C30对生活质量进行评定。比较两组患者以上各量表的得分。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,正态分布的计量资料用均数±标准差(x-±s)表示。正态计量资料组间比较采用t检验,计数资料以百分比表示,组间差异采用χ2检验,P＜0.05视为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 心理评定的比较
经干预3个月后，观察组的SDS评分和SAS评分均较干预前显著降低（P均＜0.05），提示患者的焦虑和抑郁水平有所下降；干预后，观察组的SDS评分和SAS评分均明显低于对照组（P均＜0.05），提示观察组的焦虑和抑郁水平低于对照组，见表1。
表1 干预前后两组患者的焦SDS和SAS得分的比较（分，x-±s）
注：c：组内比较，P＜0.05；d：组间比较，P＜0.05
3.讨论
目前乳腺癌以手术治疗为主[3]，根治手术在切除患侧乳腺的同时，也破坏了上肢的正常功能，而切除乳房引起女性第二性征的改变，会引起患者的焦虑和抑郁情绪，影响患者的生活质量[4]。
本文对乳腺癌术后患者实施包括心理干预和行为干预的综合干预方式。其中心理干预在治疗早期即开始，从而预防负性情绪的累积。心理干预从健康教育开始，教以患者应对不良情绪的技巧。因乳腺癌根治术需剥离部分皮下脂肪、胸肌及腋窝淋巴结等组织，术后创口皮瓣易粘连于胸壁上，当患侧上肢活动室常有皮肤牵拉感，故术后进行康复训练对改善患者运动功能、减少术后并发症具有重要意义[5]。行为干预针对术后护理及康复训练，从而保证术后顺利恢复及患侧上肢的功能康复。观察组经综合干预3个月后，焦虑和抑郁水平较干预前明显下降，生活质量得到显著提高，且优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对于乳腺癌术后患者实施包括心理干预和行为干预在内综合干预，可有效改善患者情绪，并提高其生活质量，对于患者的康复有重要意义。
【参考文献】
[1] Guo P, Huang ZL, Yu P, et al. Trends in cancer mortality in China: an update [J]. Ann Oncol, 2012, 23(10): 2755-2762.
[2] 庞英，FISCHER Irmela，KOCH Maike等.乳腺癌患者的心身症状与生活质量[J].中国心理卫生杂志，2013,27（4）：257-261.
[3] 郭娟，顾立学，李明津等.乳腺癌患者术前预测术后生活质量及疾病相关耻辱感准确性的研究[J].中国全科医生，2014,17（18）：2062-2065.
[4] 陈锦坚，李春梅，邓顺华等.综合行为干预对乳腺癌患者术后生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2013,32（3）：572-575.
[5] 郭红亮，史长青，李璐璐.综合康复干预对乳腺癌患者根治术后肩关节功能恢复及生活质量的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2014,36（7）：559-561.
论文作者:殷学惠, 张红莉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/19
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 术后论文; 生活质量论文; 心理论文; 对照组论文; 统计学论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;