高伟达
哈尔滨市第二医院 黑龙江 哈尔滨 150056
摘要：目的：观察两种不同的方法治疗膝骨性关节炎（KOA）的治疗效果。方法：将近期收治的80名膝骨性关节炎患者按照随机分配法分为两组，每组40人，两组病人都给予氨基葡萄糖和消炎镇痛药，然后其中一组给予注射双醋瑞因（安必丁），另一组给予关节注射玻璃酸钠治疗，随后对比观察两组病人的临床治疗效果。结果：两组病人的病情都有好转，但是治疗前后的各项指标差异显著，两组病例在整个过程中均无特殊反应。结论：关节注射玻璃酸钠对于膝骨性关节炎患者的治疗见效快，可以立即缓解病症，但双醋瑞因（安必丁）对于缓解膝骨性关节炎患者在走路时的疼痛更有效果。
关键词：膝骨性关节炎；玻璃酸钠；双醋瑞因（安必丁）
膝骨性关节炎（KOA）是一种常发病于中老年人的骨质疾病，又称为退行性骨关节炎，患者通常以软骨丢失且半关节周围骨反应为特征。针对这种疾病，我们目前拥有多种不同的治疗方法，临床治疗效果也各不相同。对各种治疗方法的具体效果以及临床用药进行研究，找到一种更为科学、高效的治疗方法，对于目前的医学研究尤为重要。我们将近期收治的80名膝骨性关节炎患者分为两组，来研究双醋瑞因（安必丁）与玻璃酸钠两种药物对于治疗膝骨性关节炎的具体效果，临床报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收治的80名膝骨性关节炎患者中，男性44例，女性36例，年龄介于50-70之间左膝23例，右膝39例，双膝18例。病程2～21年。所有病人随机分为A、B两组，A组患者采用双醋瑞因（安必丁）治疗，B组患者采用注射向关节玻璃酸钠治疗，对比观察治疗效果。经统计学分析，各组间在年龄、性别和病情比较上，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入标准与排出标准
纳入标准:①符合2007年骨关节炎诊治指南推荐的有症状膝OA诊断标准者，年龄≥40岁；②能按照规定和疗程接受治疗者。排除标准:①不符合膝关节骨性关节炎诊断标准者；②有血液系统疾病者，有严重的消化道溃疡者；③对双醋瑞因，阿司匹林或其他含有前列腺素合成酶抑制剂的药物过敏者，血糖控制不佳的糖尿病患者，孕妇和哺乳妇女；④患有严重的高血压和心脏病者；⑤有严重肝肾功能内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。
1.3治疗方法
所有的患者均给予氨基葡萄糖和消炎镇痛药的治疗，作为基础治疗。A组患者在基础治疗之外，给予服用双醋瑞因（安必丁）胶囊的长期治疗，每日1-2次，每次1粒，在餐后服用。B组患者除基础治疗外，应先行进行手术，全面了解关节内病变及髌股关节情况。手术内容包括修整磨损破裂的半月板，摘除游离体和漂浮的关节软骨；磨削台阶状软骨缺损区和影响关节活动的骨性阻挡，如髁间窝增生的骨赘阻挡交叉韧带的正常舒缩。刨削增生肥厚的滑膜组织、软骨碎屑。并用大量生理盐水行关节冲洗，清除关节内炎症因子等致痛物质。术后即开始股四头肌功能锻炼，5～7ｄ下地负重，1周后常规关节腔注射透明质玻璃酸钠2ｍｌ，1次/周，连续注射4次为一个疗程。
1.4观察指标
疼痛评分标准(采用HSS膝关节评分标准中关于疼痛的评分，满分30分):任何时候均无疼痛(30分)；行走时无疼痛(15分)；行走时轻度疼痛（10分)；行走时中度疼痛(5分)；行走时严重疼痛(0分)。休息时无疼痛(15分)；休息时轻度疼痛(10分)；休息时中度疼痛(5分)；休息时严重疼痛(0分)。评估患者治疗前后评分等级变化，关节恢复正常（30分）为治愈；进步10分以上为显效；进步1-10分为有效；进步0分为无效。
1.5统计学方法
采用SOSS13.0软件包，计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。
2.结果
2.1短期疗效评定
经过1个疗程后，B组的有效率较A组要略高，见表1。
3.结果与讨论
膝骨性关节炎是一种多发于中年以后的退行性关节疾病，因膝关节为人体重要的负重关节，所以临床上最为多见。它以关节疼痛、肿胀、活动受限及变形为主要特点。膝骨关节炎的临床表现与关节软骨退变、软骨下骨质硬化、骨内血液循环障碍、骨内高压等因素有关。目前关于膝关节骨性关节炎的治疗目的主要是缓解患者疼痛，改善关节运动功能，阻止关节软骨及骨组织进一步退化。OA是指关节的症状和体征与关节软骨的完整性受损，软骨下骨板及关节缘骨病变有关的一组异质性疾病，即关节软骨的退变和继发性骨质增生的一种慢性关节病。双醋瑞因(安必丁)是治疗OA的新药，大量动物实验和国外多项临床试验表明:双醋瑞因及其代谢产物大黄酸可抑制引起炎症反应和代谢异常的细胞因子， IL-1、IL-6、TNF-a，发挥抗炎、镇痛作用，同时，干扰金属蛋白酶的代谢，刺激转化生长因子TGF-B的生成，其可刺激软骨基质物质的形成，促进软骨修复。长期应用醋瑞因具有显著的关节结构重塑功能，能减缓髋OA患者关节间隙狭窄的进程。A组病人关节疼痛缓解效果最为明显(10. 2±2. 1)，与双醋瑞因有效抑制IL-1等炎性介质以减少对外周伤害性感受器刺激密切相关。关节镜治疗合并术后关节内注射玻璃酸钠，这种治疗方法的运用不但创伤少，而且效果快而明显，作用持久，可最大程度缓解患者疼痛，改善关节运动功能，阻止关节软骨及骨组织进一步退化，阻止病情的发展。综上所述，两种治疗方法对膝骨性关节炎都有一定的疗效，但关节镜治疗合并术后关节内注射玻璃酸钠的疗效更加确切和持久，而双醋瑞因(安必丁)在缓解膝骨性关节炎患者在走路时的疼痛更有效果。针对不同的膝骨性关节炎患者，可以采用不同的治疗方法。也可以结合两者进行治疗，从而达到最佳的治疗效果。
参考资料：
[1] 许学猛，刘文刚，方旭生，等.兔退行性膝关节病与血清中NO、SOD、MDA相关性的实验研究〔J〕.中国中医骨伤科杂志，2003，11(4):42.
[2] 秦克枫，宋永伟，杨晓昱.综合疗法治疗膝关节骨性关节炎90例疗效观察〔J〕.中医正骨，2002，14(10):37.
论文作者:高伟达
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
标签：关节论文; 关节炎论文; 软骨论文; 患者论文; 疼痛论文; 膝关节论文; 两组论文; 《医师在线》2016年3月第5期论文;