（圣仁康医疗（广元圣仁康医院） 四川广元 628000）
摘要：目的 探讨对全髋关节置换术患者行DAA与OCM入路的效果。方法 随机抽取骨科住院部择期行全髋关节置换术的62例患者进行对比研究，Ⅰ组采取DAA手术入路，Ⅱ组采取OCM手术入路，观察两组手术效果，对比两组术后不同时间段的髋关节评分（Harris）、术后并发症。结果 Ⅰ组手术时间长于Ⅱ组、术后下床时间早于Ⅱ组、术后髋关节Harris评分3天相对Ⅱ组高（P＜0.05）。Ⅰ组术中股骨距骨折出现1例，随访中发现中股外侧皮神经损伤皮肤感觉障碍4例；Ⅱ组中深静脉血栓出现1例，术后X线片发现假体位置不良2例。而两组切口长度、总出血量、引流量、2周、3个月、12个月的Harris评分比较均无明显差异（P＞0.05）。结论 行全髋关节置换术采取DAA与OCM手术入路方式，对患者愈后均达到满意的效果，但DAA入路对早期康复时间更为显著。
关键词：DAA入路；OCM入路；全髋关节置换术
Contrast the effect of Line DAA and OCM into the path in total hip arthroplasty
Zhang Linhai，Shentianguang
Shengren Kang medical treatment（Guangyuan Shengren Kang Hospital）Sichuan Guangyuan 628000 China
[Abstract] objective：To explore the effect of Line DAA and OCM in patients with total hip arthroplasty. Method：Random orthopedic inpatient line elective total hip replacement of comparative study，62 patients Ⅰ group take DAA surgical approach，Ⅱ group take the OCM surgical approach，observing two groups of operation effect，compared two groups of different time periods after hip score（Harris）and postoperative complications. Result：Ⅰ operation time longer than Ⅱ group、The time of getting out of bed was earlier than that of group II，Harris hip score 3 days postoperatively relatively high Ⅱ group（P＜0.05）.Intraoperative Ⅰ group from the femoral fracture in 1 case，Four cases of cutaneous nerve injury of the lateral cutaneous nerve injury were found in the follow-up.Ⅱ group of deep vein thrombosis in 1 case，Postoperative X - ray was found to be 2 cases of false body location.And the length of the incision、The total blood loss、Traffic、There was no significant difference between the two weeks，3 months and 12 months（P＞0.05）. Conclusion：Total hip arthroplasty was performed in the way of DAA and OCM surgery，which was satisfactory to the patients，but DAA was more significant in early recovery time.
[Keywords] DAA approach；OCM approach；Replacement of total hip
对患者给予全髋关节置换术进行治疗便于将其疼痛感进一步减轻，对畸形进行矫正等，便于患者关节功能的改善，提高日常生活质量，属于髋关节疾病患者终末期的一类科学有效的治疗方案[1]。随着医学技术的发展，我国近些年临床对微创技术的普及，微创全髋关节置换术已成为医学工作者的关注重点，而手术入路方式具有重要的临床意义。OCM入路始于2006年以来，临床最为常用，手术效果比较满意，而在国内发展时间较短的直接前方入路（DAA）经临床应用，其具有独特的应用优势，但临床报道较少。为此，本次研究对全髋关节置换术的患者分别采取DAA与OCM的手术入路方案进行对比，探究其疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2016年1月-2016年6月广元圣仁康医院骨科住院部择期行全髋关节置换术的62例患者进行1：1病例比较研究，即Ⅰ组/Ⅱ组，每组31例。Ⅰ组：男性17例，女性14例，61-86岁，平均年龄（73.25±2.14）岁，体重指数（25.3±1.9）kg/m2，13例股骨头坏死，5例髋关节退行性变，9例创伤骨折，4例强直性脊柱炎累及双髋；Ⅱ组：男性与女性分别占据18例与13例，61-85岁，平均年龄为（73.55±2.21）岁，体重指数（24.3±2.2）kg/m2，15例股骨头坏死，8例髋关节退行性变，6例创伤骨折，2例强直性脊柱炎累及双髋。对比两组患者的一般资料无明显差异，P＞0.05，说明两组可比性良好。
1.2 方法 Ⅰ组采取DAA手术入路，Ⅱ组采取OCM手术入路。
Ⅰ组：依据患者实际的前倾角、双下肢长度、颈干角等对术前计划进行制定，给予椎管内麻醉方案，采取平卧位，常规消毒铺巾，从髂前上嵴远端3cm并向外3cm 处作一长度为8cm的手术切口，钝性分离，将髋关节前方关节囊充分显露，给予工字形将前方关节囊切开，并将髋臼拉钩插入，将前方关节囊盂唇切除，给予股骨颈颈截骨，将股骨头取出，之后给予二次截骨，在拉钩牵引下将髋臼显露出来，将髋臼盂唇进行清理，给予磨锉逐渐扩大进行试模，之后扩髓处理，复位髋关节等，将髓腔锉取出，并对假体进行安装，放置负压引流装置。
Ⅱ组：采取健侧卧位，患侧在上，固定骨盆，常规消毒铺巾，主刀站患者前方，切口起于股骨大转子前缘向髂前上棘后外侧2.5cm处延长大致8cm，将皮肤切开，进行皮下潜行，将臀中肌前间隙显露，将关节囊表面臀小肌分开，之后将单齿拉钩放置在臀小肌下方部位并牵开，另外一单钩紧贴关节囊于股骨颈下方部位，将关节囊Z字形切开，给予患肢外展、外旋、后伸、屈曲等。
两组术后均进行抗炎、镇痛、抗凝等药物治疗，拔出引流管后，视患者恢复情况以及术后第二天复查X 射线片提示下，医师可指导并鼓励患者早些实行肢体功能康复训练，采取助行器下床活动、助行走。术后随访时间 1 年。
1.4 评价指标
观察两组手术效果，对比两组术后不同时间段的髋关节评分（Harris），评分越高表示治疗效果越佳、术后并发症。
1.5 统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料用百分比、率表示，X2检验比较，计量资料用均数±标准差表示，T检验比较，若组间数据差异显著以P＜0.05进行表示。
2 结果
2.1 两组手术效果比较
Ⅰ组手术时间较Ⅱ组长、但下床时间较Ⅱ组快（P＜0.05），切口长度，总出血量，引流量组间比较不明显，不具统计学意义（P＞0.05），见表1：
表1 两组手术效果比较
注：*表示组间比较存在差异，P＜0.05。
2.3 并发症
两组均未出现术后切口感染，未出现髋关节脱位，Ⅰ组术中股骨距骨折出现2例，中股外侧皮神经损伤皮肤感觉障碍4例；Ⅱ组中深静脉血栓出现1例，术后X线片发现假体位置不良2例。
3 讨论
对于高龄股骨颈骨折与坏死性髋关节疾病患者来说，给予人工全髋关节置换术进行治疗的临床效果显著，获得了医护工作人员的一致认同。
本次研究旨在分析不同微创手术入路方式对术后产生的影响，DAA入路是从缝匠肌与阔筋膜张肌间隙、股直肌及中肌间隙进入髋关节达到显露效果，相对阔筋膜张肌的损伤较大，故，患者术后出现皮肤感觉障碍发生率较高，但其也避免了髋关节功能性肌肉及血管的损伤，相对软组织创伤小，对早期功能恢复快，甚有患者术后第二天便可下床，但相对于一般股骨颈较短以及发生内翻的患者，术中暴露股骨端时相对会较困难些，若术中过度内收外旋患肢时就会容易发生骨折，术者应加以注意[2]。本次研究中发生2例股骨距骨折。
OCM入路是从患者的臀中肌前间隙进入，更容易显露股骨端，并可将关节囊进行保留，利于术后患者髋关节的有效恢复[3]。但术中主刀视野角度有限，可影响假体安放导致位置不良的发生以及增加神经损伤率等，对远期疗较相对DAA入路较差[4]。结果显示，DAA入路手术时间较OCM入路长，但术后下床时间更早于OCM入路，Ⅰ组的术后髋关节Harris评分3天相对OCM入路高，组间比较（P＜0.05）。Ⅰ组术中股骨距骨折出现2例，中股外侧皮神经损伤皮肤感觉障碍4例；Ⅱ组中深静脉血栓出现1例，术后X线片发现假体位置不良2例。而两组切口长度、总出血量、引流量、2周、3个月、12个月的Harris评分比较均无明显差异（P＞0.05）。
综上可知，行全髋关节置换术的患者采取DAA与OCM手术入路方式，对患者愈后均达到满意的效果，但DAA入路对早期康复时间快显著，值得实践推广。
参考文献
[1]Ilchmann T，Gersbach S，Zwicky L，et al． Standard Trans-gluteal versus Minimal Invasive Anterior Approach in hip Arthroplasty：A Prospective，Consecutive Cohort Study ［J］．Orthop Ｒev（Pavia），2013，5（4）：e31．
[2]陈震东，高辉，何春耒.直接前方入路微创全髋关节置换术研究进展[J].赣南医学院学报，2015，35（6）：980－984.
[3]阙玉康，胡勇，丁辉，等.保留关节囊的前外侧肌间隙入路微创全髋临床疗效分析[J]. 安徽医药，2015，19（9）：1709-1713.
[4]韩玮，李煜明. 前外侧肌间隙入路微创全髋关节置换术治疗 35例股骨颈骨折的临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2014，25（13）：3091，3094.
作者简介：张林海，男，1977－7，专科，主治医师，主要研究关节外科、微创骨科；
沈天广，男，1981－11，本科，主治医师，主要研究关节外科、微创骨科。
论文作者:张林海1,沈天广2
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/30
标签：关节论文; 术后论文; 患者论文; 手术论文; 两组论文; 股骨论文; 股骨颈论文; 《航空军医》2017年第15期论文;