单继民（青冈县人民医院151600）
【摘要】目的 探讨并分析关节松动术及传统中医推拿综合治疗肩周炎的临床效果。方法 选择在2013 年5 月～ 2014 年5 月入住我院接受治疗的69 例肩周炎患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析，并采用关节松动术结合传统中医推拿对患有肩周炎患者行综合治疗，对患者肩颈部、后背部以及侧肩关节前外后侧采用小鱼际滚法和四指推方法柔和、深沉地进行推拿， 时间为10 min。对肩井、肩髎、肩俞、天宗、手三里、曲池、外关、内关、鱼际、劳宫、合谷、后溪等穴用拇指点揉。对患者患侧大圆肌、冈上肌、肱二头肌长短头腱用拇指指腹弹拨3 ～ 5次。结果 69 例患者接受关节松动术及传统中医推拿综合治疗， 无一例未愈患者， 病情好转1 例， 显效8 例， 痊愈60 例。结论 我国传统中医推拿具有止痛散寒、活血祛瘀、疏通经络等疗效， 有助于减轻患者肌肉紧张对抗与痛苦， 有效缓解疼痛。
【关键词】肩周炎；三角肌；中医推拿；关节松动术【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0392-01
关节周围滑囊、肌腱、韧带、肌肉等软组织发生蜕变、损伤等所引发的关节周围软组织和关节囊的慢性无菌性炎症通常被称为肩关节周围炎， 即肩周炎[1]。肩周炎病程较长， 发病缓慢为一般临床表现， 病程1 ～ 2 年为较长病程。本院2013 年5 月～ 2014 年5月采用关节松动术结合传统中医推拿对69 例患有肩周炎患者行综合治疗， 临床效果显著， 现将结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料 将本院2013 年5 月～ 2014 年5 月收治的69 例肩周炎患者为研究对象， 其中男11 例， 女58 例， 患者最小年龄35 岁， 最大年龄72 岁， 病程最长17 个月， 最短8 d， 69 例患者中双肩2 例， 右肩18 例， 左肩51 例。其中， 1 例为骨折， 4 例为非骨性外伤， 35 例有急慢性劳损史， 49 例在发病之前有过受寒史。69 例患者主要症状均表现为肩关节功能活动受到限制， 肩部疼痛， 后伸、外旋、向外伸展障碍等均为显著地肩关节活动受限症状。发病急时疼痛加剧， 疼痛的两种表现为持续性和阵发性。
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1. 2 方法1. 2. 1 关节松动术治疗 关节松动术主要用于对关节僵硬、活动受限、关节疼痛等关节功能障碍进行治疗， 是现代康复治疗基本技术， 对关节行微小活动， 从而给予关节较大幅度活动， 以提高关节液流动， 确保了关节活动量， 防止关节退变。关节松动术治疗手段常选择为关节的附属运动和生理运动， 该治疗是在允许关节活动范围内所完成的具有很强针对性的操作技术。在进行性关节活动受限、可逆性关节活动降低、非神经性关节功能障碍、肌肉痉挛、肌肉紧张以及关节疼痛等均适于行关节松动术[2]。
1. 2. 2 中医推拿治疗 中医推拿的理论基础是经络学， 在与西医病例诊断结合后， 对人体体表特定部位进行作用， 以对患者病理状况进行调理， 达到治疗、去除疾病的目的。推拿具有应用范围广泛、副作用少等特点。在患者身体受伤部位、体表不适等处，医生运用扳、摇、抖、拍、捏、点、揉、拿、滚、按、推等手法，为患者调和阴阳、驱邪扶正、扶伤止痛、推行气血、疏通经络， 以期达到良好治疗效果。
1. 2. 3 中医推拿结合关节松动技术 对上肢及肩部进行揉拿可止痛、活血， 让上肢肌肉得以放松， 具体方法为：对患者肩颈部、后背部以及侧肩关节前外后侧采用小鱼际滚法和四指推法柔和、深沉地进行推拿， 时间为10 min。之后对患者行点揉法， 该方法具有调节脏腑功能、止痛、活络、通经等功效， 对肩井、肩髎、肩俞、天宗、手三里、曲池、外关、内关、鱼际、劳宫、合谷、后溪等穴用拇指点揉。实施点穴疗法局部有麻木、酸胀之感。对患者患侧大圆肌、冈上肌、肱二头肌长短头腱用拇指指腹弹拨3 ～ 5 次。对患者肩胛胸壁关节、胸锁关节、肩锁关节、盂肱关节运用内外摆动、前后滑动、挤压、长轴牵引、分离牵引等操作手法行旋转、外展、内收、后伸、前屈等治疗， 旋转包括向外旋与向内旋， 外展包括向外伸展与水平内收， 每次治疗时长为20 min， 同时叮嘱患者重视相应的肩关节功能训练， 循序渐进。疗程的长短根据疗效而定，1 次/d， 1 个疗程10 d。
1. 3 评价疗效标准 经过治疗， 病情未得到改善者为未愈；肩关节功能活动得到相应改善， 并减轻了疼痛则为好转；肩关节功能活动改善显著， 疼痛基本消除为显效；肩关节功能得到正常恢复，疼痛彻底消除为痊愈。
2 结果69 例患者接受关节松动术及传统中医推拿综合治疗， 无一例未愈患者， 病情好转1 例， 显效8 例， 痊愈60 例。
3 讨论对肩周炎采用关节松动术进行治疗能够积极改善肩关节生理轴位运动， 恢复肩关节运动功能， 减轻患者痛苦， 不损伤肩关节，在患者积极配合功能锻炼的基础上， 还能够缩短疗程， 促进痊愈。
临床发现， 关节不活动容易引发关节囊、韧带、肌腱挛缩、关节内粘连、增生组织纤维等， 因关节松动术能够对关节周围的软组织形成牵拉作用， 可有效将关节功能活动的范围改善， 确保了其伸展性。
通过神经作用和力学作用使关节松动术的生理效应得以发挥。关节松动能够增加软骨盘无血管区及关节软骨营养， 从而促进关节液流动。关节松动能将疼痛有效缓解， 当因关节疼痛或肿胀而限制活动范围时， 关节松动的力学作用可防止因活动量的降低而产生的关节退变。关节松动能够对脑干及脊髓释放出的致痛物质形成抑制，体现出关节松动的神经作用可提高痛阈。传统中医推拿手法中的揉法、滚法等疗法具有预防粘连、缓解痉挛、滑利关节、活血化瘀、疏通筋络之功效， 在对肩周炎的临床治疗中疗效显著[3]。将中医推拿与关节松动术两者的疗效充分发挥出来， 增强患者坚持治疗的信心。
综上所述， 我国传统中医推拿具有止痛散寒、活血祛瘀、疏通经络等作用， 有助于减轻患者肌肉紧张， 有效缓解疼痛， 值得临床上广泛推广。
参考文献[1] 罗子芮， 李世刚， 于丽伟， 等. 强度- 时间曲线用于颈源性肩周炎的预后判断及疗效评价. 中国康复医学杂志， 2014， 29（4）： 69-71.[2] 董明， 刘守国， 励建安， 等. 肌肉能量技术结合关节松动术治疗肩周炎的临床疗效分析. 中华物理医学与康复杂志， 2013，35（10）：55-57.[3] 覃小东， 曹贤畅， 符俏， 等. 放散状体外冲击波结合Maitland 手法治疗肩周炎的疗效观察. 中华物理医学与康复杂志，2013， 35（7）：89-92.
论文作者:单继民
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
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