阿布力米提?木合塔尔1 马吾苏木?马木特2
1.新疆喀什地区第一人民医院 泌尿外二科 新疆喀什 844000；
2.新疆喀什地区第一人民医院 泌尿外一科 新疆喀什 844000
摘要：目的 探讨维吾尔族婴幼儿孤立肾上尿路结石致急性肾功能衰竭的临床特点。方法 对24例维吾尔族婴幼儿孤立肾上尿路结石致急性肾功能衰竭患儿的临床资料进行回顾性分析。其中肾结石5例，输尿管结石12例，肾输尿管多发结石7例。病程1～7d，其中72 h以内者19例。肌酐平均360.35μmol/L，尿素氮平均22.4mmol/L。急诊行肾盂切开取石置肾造瘘管或输尿管支架管8例，输尿管切开取石置双J管内引流3例，输尿管镜下置双J管内引流成功13例。结果 术后1～4d尿量、尿素氮、肌酐及尿酸均恢复正常，术后2～5d血钾恢复正常。临床症状消失。随访时间平均8个月，术后1个月彩超复查未见结石。结论 对于婴幼儿孤立肾上尿路结石致急性肾功能衰竭，应首选急诊微创手术治疗，尽早解除梗阻，恢复肾功能，防止并发症是治疗的关键。
关键词：婴幼儿；孤立肾；上尿路结石；急性肾功能衰竭；治疗
孤立肾上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭属于危急重症，临床处理非常棘手，处理不当将直接威胁患者生命。喀什地区维吾尔族婴幼儿尿路结石高发，尤其是上尿路结石梗阻导致的急性肾功能衰竭常见[1]。本文收集我院2010年1月至2014年10月收治的24例维吾尔族婴幼儿孤立肾上尿路结石致急性肾功能衰竭患者临床资料并进行回顾性分析，现报告如下。
1对象与方法
1.1﹑研究对象
本组24例，均为维吾尔族，男19例，女5例，年龄6个月～35月，平均16个月。体重7.0～14.0kg，平均9.6kg。先天性孤立肾2例，对侧肾切除5例，对侧肾无功能17例。临床表现主要为无尿，少尿，颜面及全身浮肿，恶心及呕吐，嗜睡，哭闹，血尿，排尿困难等。病程1～7d，平均2.4d，其中19例为发病72 h内就诊。肾结石5例，输尿管结石12例，肾输尿管多发性结石7例；合并膀胱结石1例，腹泻2例。无尿19例，无尿时间12-72h，平均42 h；少尿5例，少尿时间12-168h，平均74h，尿量为120～230ml/24h。
本组病例伴有不同程度的水、电解质及酸碱平衡紊乱和贫血。HGB（6.5～10.5）g/L。血尿素氮（BUN）10.8～46.6mmol/L，平均22.4mmol/L；血肌酐（Cr）258～1040μmol/L，平均360.35μmol/L；高钾血症7例，最高达6.62mmol/L；24例尿pH值＜6.0，平均5.2。B超检查所有病例均有不同程度的肾积水，其中轻度13例，中度8例，重度3例。KUB阳性结石3例，阴性结石21例。CT均可确诊为结石，结石直径约结石直径约0.5-2.6cm，平均1.12 cm。
1.2﹑治疗方法
首先采用纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱、利尿等保守治疗4～12h。急诊行肾盂切开取石留置肾造瘘管或输尿管支架管8例。输尿管镜下留置双J管内引流16例，其中成功13例；失败3例，改行输尿管切开取石及双J管内引流术。输尿管镜下留置双J管内引流术成功13例中，全身情况改善后输尿管镜下钬激光碎石及双J管内引流术12例，失败1例，改行输尿管切开取石术。术后留置双J管2～3周，给予抗感染，利尿纠正酸中毒，调整水、电解质紊乱，对症治疗。
2结 果
术后很快出现多尿，平均出现多尿期时间术后10h，多尿期持续时间24～96h，尿量约1400～3000ml/24h，术后1～4d尿量、血BUN、Cr及尿酸均恢复正常，术后2～5d血钾恢复正常。术后肉眼血尿6例，发热2例，肺部感染2例，2～4d后好转。术后2～3周拔除双J管。术后随访时间3～18个月，平均8个月。随访指标为生存率，24小时尿量，肾功，泌尿系B超或CT等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后1个月B超复查未见结石，结石排净率为100％，生存率100％。手术后无严重并发症。
3讨 论
尿路结石形成的原因非常复杂，既往认为小儿尿路结石常与代谢异常、尿路畸形及尿路感染有关。婴幼儿上尿路结石发病率低，约占尿路结石总体的1％～3％，但新疆喀什地区维吾尔族婴幼儿尿路结石高发，尤其是上尿路结石梗阻导致的急性肾功能衰竭常见，其高发年龄段常为1～2岁，其原因可能与喀什当地气候干燥，水质硬度高，喂水量不足，过早停止母乳喂养而过早喂于成人饮食，加上蛋白质和维生素摄入含量不足，营养不良等因素有关[1]。新疆是属于大陆的干燥气候，年降水量低，白天持续时间长、年日照射量高、气温高，这可能是新疆地区小儿泌尿系结石的危险因素［2］。本组病例年龄最小6个月，平均年龄为16个月。有文献报道小儿上尿路结石以代谢性结石为主[3]，也有报道小儿上尿路结石以尿酸盐结石为主[4]。本组病例X线检查阳性结石3例，阴性结石21例。因此，通过大规模流行病学调查、结石成分分析等方法进一步明确结石原因非常必要，亟待进一步研究和探讨。
小儿上尿路结石造成的梗阻、继发感染以及肾功能损害等，对患儿健康的影响非常大，甚至危害甚于成人。选择何种治疗方式安全、快速有效，目前文献报道较少，无一致意见，临床处理非常棘手。婴幼儿孤立肾一旦发生急性上尿路梗阻，肾功能衰竭出现较早且病情严重，是临床危急重症。梗阻时间长短及治疗是否及时得当与肾功能的恢复密切相关。本组病例肾功能全部恢复，因此早期诊断和处理对减少肾功能损害甚为重要。除强调早期诊断外，应重视围手术期处理。
婴幼儿孤立肾上尿路梗阻性急性肾功能衰竭时代偿能力差，病情往往危重复杂，慎重选择治疗方法，应尽量选择简单、有效、创伤小的术式和引流方式。其治疗原则是尽早解除梗阻，最大限度地保护肾功能，同时有效防治感染等并发症。孤立肾上尿路梗阻所致的急性肾功能衰竭常需一经确诊，应立即经皮肾造瘘或逆行输尿管插管内引流等方法引流尿液是治疗标准［5］。在患儿全身情况及医疗条件允许时，尽量行一期手术处理原发病，恢复尿路通畅。患儿全身情况较差，可先采取措施引流尿液，改善全身情况，为二期手术赢得时机。采用包括小儿输尿管镜或小儿膀胱镜下输尿管插管内引流、肾造瘘、开放及微创手术等治疗尽早解除梗阻，恢复肾脏功能，防止并发症，纠正水和电解质酸碱平衡，是治疗的关键。目前采用双J管内引流，操作简单，引流可靠。在基层医院小儿泌尿外科腔镜医疗技术未普及的情况下，对于婴幼儿上尿路结石梗阻导致的急性肾功能衰竭尽早开放手术取石也应视为一种较安全、有效、可靠的治疗方法，不必强求完全控制感染及水电解质平衡紊乱得到彻底纠正，以免错失手术时机[1]。但是有一定的并发症，基层医院需待于小儿泌尿外科腔镜医疗技术、结石成分分析技术的进一步提高。
参考文献：
[1]阿布力米提?木合塔尔，阿依努尔?艾则木，刘加军.维吾尔族婴幼儿多发性上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的临床分析（附312 例报告）[J].临床医学工程，2013，20（9）：1106-1107.
[2]Aikebaier Wumaner，Aziguli Keremu，et al.Variation in Urinary Stone Composition Between Adult Uyghur and Han Patients With Urolithiasis in Xinjiang，China.Urology，（2014）84：772 -778.
[3]郑杰，贾东升，杨全成，等.小儿上尿路结石60例临床分析[J].山东医药，2007，47（30）：126-126.
[4]邓永继，马耿，葛征，等.小儿急性上尿路梗阻性肾衰的急诊处理[J].中华小儿外科杂志，2009，30（1）：1-3.
[5]Mohammed S.ElSheemy*，Ahmed I.Shoukry，Ahmed M.Shouman，et al.Management of obstructive calcular anuria with acute renal failure in childrenless than 4 years in age：A protocol for initial urinary drainage in relation toplanned definitive stone management.Journal of Pediatric Urology，2014，XX：1-7.
通讯作者：阿布力米提?木合塔尔，男，1969年12月出生，维吾尔族，副主任医师，硕士研究生。研究方向：泌尿系结石，肿瘤。
论文作者:阿布力米提?木合塔尔1,马吾苏木?马木特2
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：结石论文; 输尿管论文; 尿路论文; 维吾尔族论文; 肾功能论文; 婴幼儿论文; 术后论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;