李丽娜1 丁岩2 田忠彦3（1. 大庆龙南医院消化内科 163000；2. 大庆油田总医院普外科 163000；3. 大庆油田总医院手术室 163000）
【摘要】目的：探讨自身免疫性胰腺炎的临床诊治方法和效果。方法：本次研究的对象为自身免疫性胰腺炎患者，所有患者均是2013年6 月－ 2015 年6 月在大庆龙南医院及大庆油田总医院接受治疗的患者，共40 例，对40 例患者的临床资料和临床诊治进行回顾性分析。
结果：40 例患者首发症状为黄疸的有25 例，腹部不适13 例，纳差2 例，就诊时患者体重明显减轻的有24 例，占60.0%。40 例患者均伴随着不同程度的胰腺肿大，其中以胰头肿大为主的有18 例，呈现弥漫性肿大的有22 例；胆管扩展张31 例，肝外胆管壁增厚及胆囊肿大13 例；血液学检查结果显示，血清淀粉酶增高4 例，合并白蛋白与球蛋白比值<1.5 的有36 例，IgG4 阳性率90.0%，γ- 球蛋白阳性率95.0%，自身抗体中抗核抗体阳性率17.5%；40 例患者经确诊之后口服强的松治疗治疗，4 周后复查患者的临床症状明显改善，病情缓解率100.0%。结论：自身免疫性胰腺炎需要结合临床症状、血液学检查和影像学检查才能提高诊断率，通过激素治疗可取的良好的治疗效果。
【关键词】自身免疫性胰腺炎；诊断；治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0090-01
自身免疫性胰腺炎的临床表型具有多样化的特点，主要以梗阻性黄疸为主，与胆管癌、胰腺癌等病的临床表现相似，因此在临床上很容易发生误诊[1]。为了探讨自身免疫性胰腺炎有效的临床诊断方法和治疗方法，我院以自身免疫性胰腺炎患者40 例为研究对象，对患者的临床特点、诊断内容以及治疗方式进行研究，取得了满意的效果，现报道如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料本次研究的对象为自身免疫性胰腺炎患者，所有患者均是2013年6 月－ 2015 年6 月在大庆龙南医院及大庆油田总医院接受治疗的患者，共40 例，其中女性有6 例，男性有34 例，年龄（34-79）岁，平均年龄（55.6±2.1）岁；病程1.5-14 个月，平均（4.0±0.8)个月。所有的患者均不存在恶心、全身不适以及腹痛乏力等非特异性的症状。
1.2 方法对本组所有患者的临床资料、血液学诊断结果、影像学诊断结果以及治疗方案进行回顾性分析。
2. 结果2.1 患者的临床症状分析40 例患者中， 其中患者首发症状为黄疸的有25 例， 占62.5%，腹部不适13 例，占32.5%，纳差2 例，占5.0%，其中就诊时患者体重明显减轻的有24 例，占60.0%。
2.2 患者的临床诊断结果分析2.2.1 影像学检查B 超、CT 或 MRI 检查显示，40 例患者均伴随着不同程度的胰腺肿大，其中以胰头肿大为主的有18 例（胰头最大直径达到5cm 以上的有10 例），典型表现为低密度肿块，动态增强后可见肿块强化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆呈现弥漫性肿大的有22 例，CT 典型表象为胰腺呈现弥漫性肿大或者腊肠样，胰腺的实质密度降低，动态增强扫描后可见均匀？，部分患者胰周出现界限清晰、显示出平整的低密度包膜样边缘；胆管扩展张31 例，肝外胆管壁增厚及胆囊肿大13 例。
2.2.2 血液学检查血液学检查结果显示，血清淀粉酶增高4 例，合并白蛋白与球蛋白比值<1.5 的有36 例，IgG4 阳性36 例，阳性率90.0%，γ-球蛋白阳性38 例，阳性率95.0%，自身抗体中抗核抗体阳性7 例，阳性率17.5%。
2.3 患者的治疗40 例患者经确诊之后口服强的松治疗治疗（强的松剂量？），4 周后复查患者的临床症状明显改善，病情缓解率100.0%，3 例患者停药过早复发，经重新治疗后缓解。1 例患者因为合并感染先进行引流和抗感染治疗，感染控制后进行激素治疗。
3. 讨论自身免疫性胰腺炎是一种由自身免疫介导的慢性胰腺炎，主要症状为浆细胞浸润、淋巴细胞浸润、胰腺纤维化、肿大以及胰管不规则狭窄等。由于缺乏对自身免疫性胰腺炎的认识，在临床上常常将其误诊为功能性消化不良、胰腺癌等[2]。自身免疫性胰腺炎的发病进程比较缓慢，早期表现为局部肿大或包块，发病部位主要为胰头部，发展在后期则表现为弥漫性胰腺肿大[3]。自身免疫性胰腺炎没有特异性的临床症状，黄疸是其主要临床症状，因此常常被误诊[4]。自身免疫性胰腺炎患者的影像学主要表现为弥漫性或局限胰腺肿大。组织学显示病变部位淋巴浆细胞浸润伴纤维化，并且大量IgG4 阳性细胞浸润。自身免疫性胰腺炎临床治疗以激素治疗为主，常用的药物为强地松，通过激素治疗，患者的临床症状以及影像学检查均有改善。
在本次研究中，40 例患者首发症状为黄疸的有25 例，腹部不适13 例，纳差2 例，就诊时患者体重明显减轻的有24 例，占60.0%。40 例患者均伴随着不同程度的胰腺肿大，其中以胰头肿大为主的有18 例，呈现弥漫性肿大的有22 例；胆管扩张31 例，肝外胆管壁增厚及胆囊肿大13 例；血液学检查结果显示，血清淀粉酶增高4 例，合并白蛋白与球蛋白比值<1.5 的有36 例，IgG4 阳性率90.0%，γ- 球蛋白阳性率95.0%，自身抗体中抗核抗体阳性率17.5%；40 例患者经确诊之后口服强的松治疗治疗，4 周后复查患者的临床症状明显改善，病情缓解率100.0%。本研究结果与郑鹏等关于自身免疫性胰腺炎的诊断与治疗的研究报道数据吻合[5]。说明自身免疫性胰腺炎需要结合临床症状、血液学检查和影像学检查才能提高诊断率，通过激素治疗可取的良好的治疗效果。
综上所述，免疫性胰腺炎的主要临床表现为黄疸、腹部不适和纳差等，需要结合患者的血液学检查和影像学检查可以进一步提高疾病的正确诊断率，必要的时候还可以进行针刺细胞学检查，采用标准的激素治疗具有显著的治疗效果，值得临床推广使用。
参考文献：[1] 周坦峰, 吴伟. CT 和MRI 影像诊断自身免疫性胰腺炎的临床价值比较[J]. 现代消化及介入诊疗, 2015，15(5):511-513.[2] 郭晓钟, 张永国. 自身免疫性胰腺炎的诊治进展[J]. 医学与哲学:b, 2014, 35(02):15-17.[3] 张满, 张景峰, 许顺良. 自身免疫性胰腺炎的 CT 和 MRI诊断[J]. 放射学实践, 2014,15(9):1059-1063.[4] 王刚, 丁乙轩, 孙备, 等. 自身免疫性胰腺炎21 例临床分析[J]. 中华外科杂志, 2015, 53(9):1132-1133.[5] 郑鹏, 崔云龙, 周洪渊, 等. 自身免疫性胰腺炎的诊断与治疗[J]. 中华消化外科杂志, 2015, 14(8):659-662.
论文作者:李丽娜1 丁岩2 田忠彦3
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/29
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