衡阳市第一人民医院 湖南衡阳 421002
摘要：目的：分析和研究输尿管节段性切除术后膀胱灌注预防原发性输尿管肿瘤复发的临床疗效。方法：选取2010年1月—2012年1月原发性输尿管肿瘤患者42例，将其按奇、偶数字法随机分为观察组与对照组，每组各有患者21例。两组患者均行输尿管节段性切除术，并采用吡柔比星行膀胱灌注治疗，观察组患者术后6小时即行膀胱灌注治疗；对照组患者术后2周开始行膀胱灌注治疗，将两组患者治疗效果及不良反应发生情况进行对比。结果：两组患者1-3年复发率相比较：观察组均低于对照组P＜0.05。两组患者不良反应发生率相比较：两组无明显差异P＞0.05。结论：将早期膀胱灌注方法应用于原发性输尿管肿瘤行输尿管节段性切除术后预防肿瘤复发患者治疗中，其能够有效抑制肿瘤复发，对延长患者生存时间及提高患者生存质量均具有重要作用。
关键词：膀胱灌注；原发性输尿管肿瘤；吡柔比星；早期灌注；常规灌注
原发性输尿管肿瘤在临床上较少见，其发生率在泌尿系肿瘤患者中约占1%[1]。该病症发病隐蔽，患者临床症状主要表现为腰痛、血尿、尿急、尿频、尿痛等。据相关资料统计[2]：原发性输尿管肿瘤发生输尿管下段约为73%；发生在输尿管中段约为24%；发生在输尿管上段仅为3%。目前，手术仍然是治疗原发性输尿管肿瘤最为有效方法，但患者术后肿瘤复发率较高，为了探讨预防术后复发的有效途径，本文选取2010年1月—2012年1月原发性输尿管肿瘤患者21例，术后6小时即行吡柔比星膀胱灌注治疗，疗效较明显，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月—2012年1月原发性输尿管肿瘤患者42例，其中男30例，女12例；年龄在45—78岁，平均年龄为62.4±5.2岁；病程在0.2—7个月，平均病程为2.5±0.6月。患者肿瘤发生部位分为：下段29例；中段9例；上段4例。患者合并症有：合并有膀胱肿瘤5例；合并慢性基础性疾病12例；合并肝癌1例。将42例患者按奇、偶数字法随机分为观察组与对照组，每组各有患者21例。两组患者在年龄、性别、病程、肿瘤发生部位等方面相比，均P＞0.05，其相关资料具有较好的可比性。
1.2 方法
手术方式：将肿瘤边同上、下约1cm左右的正常输尿管切除，并行端端吻合术，放置双J管。
注射用盐酸吡柔比星生产厂家及批号：注射用盐酸吡柔比星由浙江海正药业股份有限公司生产；国药准字：H20045983。
观察组患者术后6小时即行膀胱灌注治疗：0.9%氯化钠注射液50ml+注射用盐酸吡柔比星30mg，经尿管行膀胱灌注，间隔7天后再次行膀胱灌注治疗，连续8次后，改变为间隔30天行灌注治疗1次，灌注8次后，改变为间隔60天灌注1次，持续3年。
对照组患者术后2周开始行膀胱灌注治疗：灌注方法与时间同对照组。
1.3 评价指标
对两组患者均随访3年，统计两组患者复发及治疗期间不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，其中：计量数据用均数±标准差表示，行t检验；计数数据用百分率表示，行卡方检验，检验水准为P＜0.05。
2 结 果
2.1两组患者1-3年复发率相比较：观察组均低于对照组P＜0.05，详见表一。
3 讨 论
虽然原发性输尿管肿瘤在临床上较少见，但经过手术治疗后，可以较彻底切除病灶组织，但由于输尿管属移行上皮，其发生肿瘤后，极易扩散，据相关资料报道[3]：对于近端输尿管肿瘤患者行切段性切除后，仍有约50%患者出现远端肿瘤复发现象，因此，有效抑制肿瘤复发是延长患者生存时间的关键。术后行膀胱灌注化疗，其目的在于杀灭残留肿瘤细胞，控制肿瘤细胞种植。吡柔比星为抗肿瘤药物，其能够选择性作用靶细胞，对正常器官影响程度较轻，因此，在治疗过程中，不仅提高了肿瘤细胞对其摄取的速度，而且也降低了患者毒副反应[4]。由于手术操作对机体产生的刺激，在各炎症因子诱导下，使肿瘤细胞较活跃，肿瘤细胞处于快速增殖期，此时行灌注治疗，肿瘤细胞对药物较敏感，加强了药物治疗效果，达到了有效杀灭肿瘤细胞的目的，降低了术后复发几率。
从本次研究结果可以看出，观察组患者1-3年复发率均低于对照组，并且观察组患者治疗期间的毒副反应并未增加，其与张红霞等人研究结果相似[5]，这一结果充分说明了对于原发性输尿管肿瘤术后患者采用吡柔比星早期行膀胱灌注治疗，能够达到有效杀灭肿瘤细胞的目的，对预防肿瘤复发及延长患者生存时间均具有重要作用，值得临床借鉴。
参考文献：
[1]成家佳，李文一，朱秋宵等.羟基喜树碱与吡柔比星膀胱灌注预防肿瘤复发的有效性和安全性比较的Meta分析[J].临床荟萃，2013，28（11）：1238-1241，1245.
[2]肖祥书.吡柔比星膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发的有效性和药理分析[J].中外医学研究，2013，21（4）：33-34.
[3]王义法.吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的临床观察[J].中国现代药物应用，2011，05（19）：56-57.
[4]胡燕玲.吡柔比星膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发的有效性和药理分析[J].临床医学工程，2012，19（12）：2140-2141.
[5]王方，袁磊，张红霞等.输尿管节段性切除术后膀胱灌注预防原发性输尿管肿瘤复发[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（35）：113-114.
论文作者:康继业
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/25
标签：输尿管论文; 肿瘤论文; 患者论文; 膀胱论文; 原发性论文; 术后论文; 两组论文; 《健康世界》2015年15期论文;