许鸿
（四川省广汉市骨科医院 四川 广汉 618300）
【摘要】 目的：分析脊柱损伤行三及四对椎弓根螺钉内固定疗效。方法：选56例符合病例为研究对象。均行三及四对椎弓根螺钉内固定治疗。统计治疗前后数据。结果：手术时间：55-95min之间；术中出血量：38 ~ 127 mL之间；住院天数：6 -12 d。CT 复查表明患者没有明显椎管狭窄，内固定物稳定，脊髓受压情况解除。结论：椎弓根螺钉内固定对于3节段以上的脊柱损伤患者效果显著。
【关键词】 脊柱损伤；椎弓根螺钉；内固定；临床研究
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0061-02
【Abstract】Objective To analyze the spinal injury pedicle screw fixation on the efficacy of three and four. Methods 56 cases met the case study. Underwent three and four pairs of pedicle screw fixation. Statistical data before and after treatment. Results The operative time: between 55-95min; blood loss: 38 ~ 127 mL between; the number of days of hospitalization: 6 -12 d. CT scans showed no significant spinal stenosis patients, and stable internal fixation, spinal cord compression relieve the situation. Conclusion The effect of pedicle screw fixation for spinal cord injury patients with paragraph 3 above are significant.
【Keywords】 Spinal injury; Pedicle screw; Internal fixation; Clinical Research
复位固定技术（对患者伤椎上下所相邻的椎体分别植入椎弓根螺钉）是目前经典的治疗方法，该方法已经是现如今较为成熟的使用方法，可是此方法易出现内固定物松动甚至断裂（由于承载应力增大而导致）[1-2]。因而此方法存在不稳定因素。我们研究了行三及四对椎弓根螺钉内固定对于脊柱损伤患者的实际治疗效果，现将结果阐述如下：
1.资料和方法
1.1 资料
我院于2012年2月至2014年2月骨科收治的56例患者,均为3节段以上腰椎损伤，包括36例男以及20例女，平均年龄为38.4±5.3岁，均在受伤前72小时内进行手术。其中29例交通事故伤，15例高处坠落，9例重物砸伤,3例其他。依据Frankel 脊髓损伤程度进行等级划分[3]，18 例为A 级，8 例为B 级，6 例为C 级，11例为D 级，13 例为E 级。
1.2 治疗方法
取患者的俯卧位，进行全麻，依C 臂机进行定位。首先确定椎弓根的进钉点，在患者伤椎的上下邻椎部位打入钉。选择合适各个患者的置棒器，依据患者的脊柱弯曲情况进行适当折弯，置棒器从患者的上方椎弓根螺钉开口处置入，将植入物有效下到螺钉底并固定好螺帽。透视情况下撑开复位，调整椎体高度至合适位置后拧紧其他固定螺帽。生理盐水冲洗后缝合切口。手术后3～5天内给予患者抗生素。记录手术时长以及患者的失血量等。
1.3 统计学的方法
临床治疗数据使用SPSS19.0软件来进行统计和分析，计数资料采用 x±s 表示，采用 t 检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.结果
2.1 患者治疗基本情况
手术时间位于55～95min之间；术中出血量在38～127 mL之间；住院天数为6～12 d。患者手术以后切口有效愈合，疼痛症状全部得以缓解，5例出现切口红肿的患者在抗生素治疗后感染情况被有效抑制。CT 复查表明患者没有明显椎管狭窄，内固定物稳定，脊髓受压情况解除。
2.2 椎弓根螺钉内固定治疗前后患者的内固定相邻上下位椎间隙高度、伤椎相邻上下位椎间隙高度无差异（P>0.05），见表1。
3.结论
三节段以上的脊柱损伤已属于严重损伤，此类患者的损伤多由于患者受到暴力而导致，而且一般由2种以上的伤力导致，此类病症致伤机制比较复杂，容易出现漏诊以及延迟诊断等状况发生，对有效治疗带来不利影响，需要使用螺钉对骨折水平上下方的两个节段都进行固定。椎弓根螺钉内固定术已经成为现如今非常成熟的椎体损伤治疗方法。
对我院骨科收治的56例3节段以上腰椎损伤患者进行椎弓根螺钉内固定，结果显示椎弓根螺钉内固定治疗前后患者的内固定相邻上位椎间隙高度、内固定相邻下位椎间隙高度、伤椎相邻上位椎间隙高度、伤椎相邻下位椎间隙高度均无差异。测定椎弓根螺钉内固定治疗前后患者的视觉模拟评分、Cobb 角及伤椎前缘高度压缩率情况，结果显示，手术前以及手术一周后患者的视觉模拟评分、Cobb 角以及伤椎前缘高度压缩率差异显著，CT 复查也显示患者没有明显椎管狭窄，内固定物稳定，没有出现断棒、断钉、弯曲以及松动的情况，脊髓受压情况解除。5例出现切口红肿的患者在抗生素治疗后感染可以被有效抑制。治疗过程中需要注意脊柱移位情况，避免因多节段脊柱损伤而出现侧方移位，需要特别注意马尾和脊髓损伤的发生，这就需要在治疗时采用后路切开复位以及内固定术，从而避免上述情况的发生。
综上所述，椎弓根螺钉内固定治疗效果好，可以有效维持伤椎前缘高度，手术时间短；患者出血少、住院时间短；并发症可以及时控制等，值得临床广泛应用。
【参考文献】
[1].刘丹, 陈子华.3 节段以上椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的应用[J]. 中国医学工程,2013,21(5):102-103.
[2]. 易军飞, 黄卫国,白瑞飞,等.后路椎间盘摘除联合两种不同植骨融合椎弓根内固定治疗退变性腰椎间盘突出症疗效分析[J].中国医学创新,2 0 1 3,10 ( 2 5 ) : 6一8.
[3]. 连保卫,黎建文,朱爱剑,等.微创经皮椎弓根钉固定非融合技术治疗胸腰椎压缩性骨折35例临床观察[J].医学临床研究,2014,31(2): 369-371.
论文作者:许鸿
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：螺钉论文; 患者论文; 损伤论文; 脊柱论文; 高度论文; 情况论文; 脊髓论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;