桑俊丽
（新疆库尔勒巴州人民医院口腔科 新疆 库尔勒 841000)
【摘要】 目的：评价局部麻醉药阿替卡因在牙周翻瓣手术中的效果。方法：在口腔门诊挑选49例需做牙周翻瓣术的患者，用阿替卡因进行牙龈组织注射，采用医生和患者相结合的方法评价麻醉效果。结果：阿替卡因牙龈组织注射麻醉效果佳。结论：阿替卡因用于牙周翻瓣手术穿透力强，起效快，麻醉效力强，毒性低，并发症少，是该手术的理想局麻药。
【关键词】 阿替卡因；牙周翻瓣手术；局部麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0097-02
口腔医学的飞速发展，使病人在接受口腔治疗时的要求也越来越高，而无痛治疗成为病人迫切的需要。现代医学模式倡导无痛治疗，患者达到治疗中的无痛，最直接有效的方法就是局部麻醉[1]。牙周翻瓣手术是治疗慢性牙周炎患者常用的一种手术方法，提供清创的入路和可视性，要在直视下进行治疗，需要病人无痛配合，以及手术视野清晰，来达到消除牙周袋或使牙周袋变浅的目的。阿替卡因注射液在牙周翻瓣手术中进行牙龈组织局部麻醉，可取得良好的效果。
1.资料和方法
1.1 病例选择
选择口腔门诊2012年1月～2014年12月需做牙周翻瓣术的患者49例，年龄16～67岁，男性21例，女性28例，上颌29例，下颌20例。排除手术禁忌症的病人。
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1.2 材料
盐酸阿替卡因注射液(碧兰公司，法国生产)，商品用名：碧兰麻，含盐酸阿替卡因68mg，肾上腺素0.017mg，主要成分：4%盐酸阿替卡因和1∶100000肾上腺素，剂型1.7ml/支，。采用国际通用的金属套筒注射器，和专用的小直径一次性注射针头。
1.3 方法
在术区常规消毒，从手术区最远端开始局部浸润麻醉，进针点在附着龈内，进针深度达骨面，注射0.2～0.3ml药液，每次麻醉区域1～2颗牙位，以进针点周围黏膜发白为止，使药液能够充分达到牙周膜间隙[3]，再逐渐向近端注射，每次进针点都要在附着龈。
1.4 麻醉效果评价标准[2]
手术过程中将患者的感觉或疼痛程度将麻醉效果分为：
优：完全麻醉，患者自觉无痛，顺利进行手术。
良：良好麻醉，患者稍感疼痛，但可顺利进行手术。
差：无效麻醉，患者疼痛，不能进行手术需再次注射麻药才能完成手术。
2.结果
49例牙周翻瓣术的患者采用牙龈内注射疗效观察，其中评价为优的32例，评价为良的17例，无麻醉无效病例。
3.讨论
口腔治疗基本上都伴随着疼痛甚至难以忍受的精神创伤，无痛手术可以说是每个病患的要求。牙周翻瓣术要求在无痛状态下翻开牙周粘骨膜瓣进行龈下的刮治和根面平整，麻醉时使用含肾上腺素的麻醉剂，还可起到减少术中出血的目的[4]。在牙周手术治疗中疼痛的控制直接影响到最后治疗的效果。近年来口腔科医生越来越关注无痛技术及无创注射。由于阿替卡因专用针筒所配备的针头较细小，进入牙龈内压力就小，疼痛感较轻。注射后显效快，局部麻醉效果好，且无创伤，并发症极少。采用牙龈内注射，减少了阻滞麻醉带来的并发症，进针深度浅，减轻了病人的精神压力。
阿替卡因的主要成分为盐酸阿替卡因和1：100000肾上腺素，其化学结构、麻醉效果以及毒性与国内常用的利多卡因类似，但是起效速度快，麻醉效果是利多卡因的1.5倍[5]。阿替卡因渗透性好，多采用局部浸润麻醉，注射的剂量小，且其中所含少量肾上腺素能减少麻药吸收，减轻不良反应，还可减少术区的出血，安全性较高，比较符合牙周手术麻醉剂的要求。此外，牙科焦虑症在口腔接诊人群中有很高的发病率，多项调查显示在口腔内局麻注射和治疗过程中的疼痛是引起患者焦虑的最主要危险因素[6]。多项调查显示局麻注射是构成牙科焦虑症的内容之一。很多患者疼痛敏感性增高，而其耐受性下降，用温和的刺激也能夸大疼痛反应[7]。部分病人听到在口腔里做手术就产生恐惧心理，有时疼痛轻微，也会表现很强烈的不适感，使手术不能顺利进行。
阿替卡因的化学结构有芳香环和噻唑环组成，不含苯环，因此，在体内更易降解，经过肾脏的排除比利多卡因快4倍，所以必要时可以重复注射，不会发生蓄积中毒的危险[8]。
因此，阿替卡因用于牙周翻瓣手术穿透力强，麻醉效力强，毒性低，并发症少，是该手术的理想局麻药。
【参考文献】
[1]陈晔，马永刚.阿替卡因与甲哌卡因在老年人磨牙牙髓治疗中的临床效果比较[J]，中华老年口腔医学杂志，2010，8（2）:75-77.
[2]杜世莲，赵文化，张娅莉等.阿替卡因在牙髓病治疗中的应用[J]，口腔材料器械杂志，2005，14（1）：52.
[3]费永杰，碧兰麻在口腔临床中的作用[J]，医学信息，2011，01:231.
[4]孟焕新主编，牙周病学[M]，3版，北京：人民卫生出版社，2008:304.
[5］李师勇.斯康杜尼对老年人牙髓治疗的麻醉效果评价[J].中华老年口腔医学杂志，2005，3（2）：78-80.
[6]吴友农，吴红霞，陈伟.牙体牙髓病科患者的特点浅析[J]，口腔医学，2003，23（6）：348-349.
[7]徐闽.局麻注射仪用斯康杜尼在恒磨牙牙髓治疗中的应用[J]，口腔材料器械杂志，2006，15（1）：17-21.
[8]李莎，宿国彬，碧兰麻在口腔临床中的应用效果初探[J]，山西职工医学院学报，2014，24（6）：43-44.
论文作者:桑俊丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
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