罗永生
(武威医学科学研究院 甘肃 武威 733099)
【摘要】 目的：研究和总结急性混配农药中毒的临床救治方法。方法：选取2013年1月～2015年11月我院收治的46例急性混配农药中毒患者，回顾性分析全部患者临床治疗资料，总结其救治方法。结果：46例急性混配农药中毒患者中，44例抢救成功，痊愈出院，抢救成功率为95.65%；2例患者死亡，死亡率为4.35%，死因为呼吸衰竭、多脏器功能衰竭。结论：针对急性混配农药中毒患者，应认知到抢救的复杂性，根据主要临床症状进行处理，在不明确农药成分情况下，按混配情况处理，适当延长住院时间，尽快确定成分，针对性实施救治，进而提高抢救成功率。
【关键词】 混配农药；中毒；救治方法
【中图分类号】R139+.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0086-02
混配农药是≥2种不同种类农药与各种助剂按一定比例混配使用，含有2种有效成分称为二元混合制剂，3种称为三元混合制剂[1]。我国是农业大国，混配农药应用较为广泛，这也使混配农药中毒病例越来越多，加上混配农药种类、名称繁多，部分为农民自行混配，给临床中毒救治工作带来了挑战。目前临床诊断和治疗急性混配农药中毒最大的困难为混配农药成分的确定。为提高急性混配农药中毒抢救成功率，我院针对46例患者临床资料进行分析，总结急性混配农药中毒救治方法，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组46例急性混配农药中毒患者为我院2013年1月～2015年11月期间所收治，男性16例，女性40例，年龄14～65岁，平均年龄（45.31±4.46）岁；服毒至入院时间10min～10h，平均时间（3.76±0.34）h；均为口服中毒，口服剂量5～50ml者32例，51～100ml者8例，100ml以上者6例；中毒程度：轻度30例，中度10例，重度6例。本组研究获得我院伦理委员会批准，家属签署知情同意书。
1.2 临床表现
30例轻度中毒患者中，3例患者无明显症状，27例患者表现为不同程度的恶心、呕吐、头痛、头晕、出汗、胸闷、乏力、视物模糊等症状；其余中、重度患者表现为不同程度的昏迷、大汗、心率减慢、瞳孔缩小、流涎、脑水肿、肺水肿等。
1.3 方法
1.3.1清除毒物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在急诊室尽可能快的明确所服药物，并实施以下救治措施：（1）洗胃，彻底清除毒物，本组30例患者自主服洗胃液洗胃，16例患者接受全自动洗胃机洗胃，直至洗出液无色无味。混配农药中含有有机磷成分的中度、重度中毒患者，需留置胃管，重复洗胃，并注入250ml、25%甘露醇导泻[2]，确保毒物尽快清除；（2）对患者皮肤、头发进行清洗，换上干净衣裤，避免继续吸收加重病情。
1.3.2治疗。（1）针对轻度中毒患者，需密切观察生命体征、神态等，及时进行胆碱酯酶测定，根据测定结果选择相关药物，如阿托品、有机磷复能剂氯磷定等。本组3例患者无明显症状，且农药瓶标签为非有机磷成分中毒，入院后2、3d出现有机磷中毒症状，及时抢救成功，痊愈出院。（2）中度和重度中毒患者，若为有机磷中毒，且不伴有氨基甲酸酯类，需立即给予阿托品+有机磷复能剂氯磷定治疗，轻者给予1～2ml阿托品静推，重者给予10ml阿托品静推，合理调整药物剂量，待病情稳定后改为肌内注射[3]。（3）针对有机磷成分中毒且出现呼吸肌麻痹者，需立即切开气管或气管插管，有条件者给予呼吸机呼吸支持，否则给予人工气囊辅助呼吸。（4）针对有机磷成分与氨基甲酸酯类混配时，理论上不能采用胆碱酯酶复能剂，若胆碱酯酶水平非常低时，可采用复能剂氯磷定，早期采用阿托品控制症状，后期若胆碱酯酶水平较低，仍可用复能剂。（5）其他混配农药中毒患者，应结合实际情况，对症处理，若出现脑水肿、肺水肿等，需给予甘露醇、地塞米松治疗。
2.结果
本组46例急性混配农药中毒患者，44例患者抢救成功，痊愈出院，成功率为95.65%。2例死亡，死因为呼吸衰竭、多脏器功能衰竭所致抢救无效，死亡率为4.35%。
3.讨论
在现代化农业发展背景下，混配农药广泛使用，其生产、使用、自服中毒所致的急性中毒病例越来越多。混配农药中毒特点包括[4]：（1）毒性增加，减毒作用少；（2）确定致毒成分难度高，除正规厂家说明书标注外，其他厂家标注成分、含量模糊，还包括假冒伪劣产品、私配农药；（3）杂质多，毒性强；（4）救治经验缺乏，尚待积累。临床治疗急性混配农药中毒的关键在于确定混配农药成分、含量及主要致毒成分，这就增加了临床救治的难度与风险。
目前市场上以有机磷成分为主的混配农药较多，其共同特点为显著的蒜臭味，若无酸臭味，大致可排除有机磷类混配农药。有机磷类混配农药致毒成分为有机磷，临床易胆碱酯酶复能剂、阿托品药物为主，可控制临床症状，稳定患者病情。针对有机磷+氨基甲酸酯类中毒时，症状与有机磷相似，给予小剂量阿托品即可。此类中毒患者应用胆碱酯酶复能剂存在争议，多数专家认为无论何时使用都会干扰胆碱酯酶复能，但临床上给予胆碱酯酶复能剂后，无发现明显不良反应。同时，应重视混配农药助剂剂型，部分不法分子采用甲醇制备，服用后会发生甲醇中毒，临床应加强营养神经支持，延长住院时间，定期复诊，避免对视神经功能造成严重损害。
总之，针对急性混配农药中毒患者，应及时清除毒物，尽快确定农药成分及主要致毒物质，有针对性实施抢救。针对有机磷成分中毒患者，需及时给予阿托品和复能剂，合理调整剂量，并注意基础疾病的治疗及个体化综合治疗，从而提高抢救成功率，降低死亡率。
【参考文献】
[1]吴政庚,李晓斌.急性混配农药中毒的临床救治体会（附2例病例报告）[J].医学信息,2013,11(21):505-505.
[2]孙秀玖,张凤林.混配农药种衣剂急性中毒临床救治[J].中国厂矿医学,2009,22(1):127-128.
[3]周东,刘航.急性混配农药中毒35例临床特征分析[J].中国民康医学,2009,21(19):2367-2368.
[4]洪涛,魏岩,刘文生等.混配农药中毒63例救治体会[J].中国厂矿医学,2009,22(1):124-125.
论文作者:罗永生
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
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