（山东临沂市蒙阴县岱崮中心卫生院； 276216）
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0030-01
近年来，直丝弓矫治得到广泛临床应用，由于各种原因导致矫治器弓丝断裂，影响了矫治效果，阻碍了矫治进程。本文对60例弓丝断裂原因进行了临床分析。
1.材料 方法
本文随机选择2015---2018年在我院结束治疗患者60例，男性26例、女性34例均采用直丝弓矫治器，按常规分步骤矫治，12---20月完成矫治.矫治弓丝的使用,遵循“从软到硬,从细到粗,从圆到方”的原则,逐渐更换.常用的为北京有色金属研究总院研制的“中国镍钛牙弓丝”0.36mm(0.014英寸),0.41mm（0.016英寸），0.46mm（0.018英寸）“冶金部钢铁研究总院”研制的正畸钢丝0.36mm,0.41mm,0.46mm.美国产（0.01×0.022英寸）。（0.018×0.025英寸）的方丝。
2．结果
矫治60例患者中，有20例出现34次弓丝断裂，均发生在圆弓丝，大多为镍钛弓丝，占67.7%，不绣钢丝占32.3%上颌占37%，下颌占63%。
3．讨论
3.1断裂的危害
弓丝断裂后，弓丝形状改变产生异常方向力量，失去引导和控制牙齿移动的方向，特别是在借助橡皮圈或螺旋弹簧加力时，失去支抗，影响矫治进程。其次，断裂需更换弓丝浪费材料，增加成本，如断端翘起，易刺伤口腔软组织，给患者带来痛苦。
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3.2弓丝段裂常见原因
3.2.1 弓丝跨度大 在矫治初期，牙齿严重错不齐，或个别牙齿未萌出到位，弓丝不能入托槽沟内，以及矫治需要拔牙的间隙处，相邻两托槽距离大，其弓丝增加了跨度。使得弓丝的许可工作负载降低，由此弓丝产生变形弯曲，在外力作用下，主要是咀嚼力反复作用，导致弓丝断裂。由于牙齿的覆盖关系，垂直向的咬合力，多作用于下颌弓丝，因此下颌弓丝发生断裂多于上颌。矫治初期，使用细弓丝，承受许可工作负载小。弓丝越细，发生弓丝断裂率越高。随矫治变化，牙列排齐，拔牙间隙关闭，托槽间距缩小，弓丝断裂发生亦减少。
3.2.2 托槽和带环脱落 由于各种原因导致托槽和带环脱落，使弓丝受力的方向发生改变，产生弯曲甚至形变，导致弓丝断裂。其中带环脱落危害最大，带环松动脱落时，在支抗磨牙的上下浮动，带环颊面管近中对弓丝产生剪刀的力量，使弓丝在颊面管近中处发生断裂。
3.2.3 弓丝弯制问题 为达到矫治需要的各种矫治力，需要在弓丝上弯制各种形状的弹簧曲，弯矩最大处易产生恒久形变，也是产生应力量大处。弓丝弯制过程中在该处出现刻痕和锐弯，弓丝结扎后，承受口内外力量时，局部应力承受能力降低，弓丝变形断裂。为了保持牙弓长度，在颊面管远端、弓丝末端要回弯，而镍钛弓丝需要退火处理后才能回弯，退火的镍钛弓丝失去刚度，断裂常发生在正常弓丝与退火交界处；如果弓丝退火距离过长，进入颊面管内或镍钛弓丝光滑，出现左右移动，弓丝一端退火部分进入颊面管内，特别位于颊面管近中侧处时，弓丝更易断裂。因此，在断裂弓丝中，镍钛弓丝多于不锈钢丝。
3.2.4 患者自身问题 矫治患者大多数为儿童，缺乏自制力平时使用不当，不能采取正确咀嚼方法，或经常进零时，喜欢咀嚼硬的食品，过大的咀嚼力，反复作用于弓丝上，导致弓丝断裂。矫治器附件脱落，或弓丝移动，长的一端刺伤口腔软组织，而自行采取
不当的处理方法，而将弓丝折断。
3.3 注意及改进事项
持续的矫治力是保证正畸治疗顺利进行的重要因素，要防止或减少矫治弓丝发生断裂。因此，在矫治初期，粘着托槽和带环位置要准确，对脱落的托槽和带环及时粘着。尽量减少弓丝的跨度，弯制弓丝操作要仔细、准确。多作圆滑的弯曲，减少恒久变形发生的的可能。对患者加强口腔矫治矫治知识与注意事项的宣教，以求得在矫治过程中的配合，减少对矫治附件的损坏，以提高矫治效果。
论文作者:袁飞,包锡健
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第8期
论文发表时间:2018/9/20
标签：发生论文; 患者论文; 带环论文; 下颌论文; 牙齿论文; 跨度论文; 上颌论文; 《中国医学人文》2018年第8期论文;