哈尔滨市南岗区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150001
前言：目的：探讨CT引导下胸部穿刺活检术的临床诊疗价值、穿刺并发症。方法：将我院收治的2017年4月-2018年4月肿瘤科就诊的130名病人作为实验样本，观察分析其影像学资料，按照病人病理结果分为恶性组、良性组和未明确诊断组，对CT引导下经皮胸部穿刺活检的穿刺结果包括穿刺成功率、阳性率、准确率进行统计学分析。结果：130例患者全部穿刺成功，穿刺成功率100.0%。一次穿刺出现气胸13例,少量咯血21例,胸膜反应2例，未见针道渗血及针道种植。7例患者经二次穿刺，出现气胸4例，咯血4例,未见其他严重并发症。结论： CT引导下胸部穿刺活检术对于胸部占位性疾病诊断价值高、操作简便、经济实惠、安全性好，在临床上有极高的推广价值。
关键词：CT；穿刺活检术；胸部占位性病变
CT-guided chest biopsy analysis
Objective: To investigate the clinical value of CT-guided chest biopsy, the main complications of puncture complications and complications. Methods: 130 patients who were admitted to our oncology department from April 2017 to April 1818 in our hospital were used as experimental samples. The imaging data were observed and analyzed. According to the pathological results of patients, they were divided into malignant group, benign group and undiagnosed group. The results of CT-guided percutaneous thoracic biopsy include statistical analysis of puncture success rate, positive rate and accuracy. RESULTS: All the 130 patients were successfully punctured, and the success rate of puncture was 100.0%. There were 13 cases of pneumothorax, 21 cases of hemoptysis and 2 cases of pleural reaction in one puncture. No needle oozing and needle implantation were observed. Seven patients underwent secondary puncture, 4 cases of pneumothorax, 4 cases of hemoptysis, and no other serious complications. Conclusion: CT-guided chest biopsy has high diagnostic value for chest occupying disease, easy operation, economical and safe, and has a high clinical value.
Key words: CT; biopsy; chest occupying lesion
肺癌在全球范围内越来越成为威胁人类生命的主要恶性疾病。因此肺癌的早期诊断对肺癌的治疗极其重要，CT引导下胸部穿刺活检术是一种微创介手术［1］，并发症发生率较低，被广泛适应于对胸部占位性病的治疗，如何及时预防与处理由CT引导下胸部穿刺活检术引发的并发症是该研究的重点。本研究统计并分析 我院收治的2017年4月-2018年4月因胸部占位性病变就诊我院肿瘤科的130例患者，所有患者均选择CT引导下胸部穿刺活检术。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院收治的2017年4月-2018年4月肿瘤科就诊且引导下经皮胸部穿刺活检术的130名病人作为实验样本，其中，男78例，女52例，有多年吸烟史36 人，年龄为18-69岁，平均年龄47岁，病灶直径1.1-14cm，平均直径5.1cm，其中包括合并慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）23例，未合并慢阻肺107例：肺部肿物96例，纵隔肿物12例，胸膜肿物22例。患者的一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
1.2方法
CT引导下胸部穿刺活检前应做好主要仪器、物品及术前一般准备。穿刺针为意大利普利塞18G半自动活检针，长度为10-15cm。外围型肿块选择18Gx10cm规格，中心型肿块规格选择18Gx15cm。CT扫描仪为PHiLips Balance64排128层。同时准备好其他基本物品。
在术前应检查并记录病人血常规（血小板）、凝血功能、肝肾功能等指标，并就其病史进行询问；术前与病人沟通以便术中病人配合；医生注意评估手术风险，向患者解释穿刺活检的目的、注意事项以及可能出现的并发症，并签署知情同意书。
穿刺步骤分为：一选择体位及穿刺点。使用CT机定位线及体表标记定位法，确定穿刺体位及穿刺点，确定患者体位及进针点，根据提示肿块具体解剖位置，当病灶不清或者胸腔积液掩盖含有不张的肺组织时应该CT增强显影。二进行穿刺活检。穿刺前嘱患者平静吸气并屏住呼吸，穿刺针避开重要脏器，穿刺到预定深度后CT扫描，确认针尖是否到达病灶，针尖避开坏死液化病灶，拔出针芯，套上活检枪，切割组织，插回针芯，取得组织标本［2］，放入消毒液中；若组织标本不充足时，重复多次取材，采集有效标本，最后拔出针芯及套管，用无菌纱布按压约5分钟。三穿刺术后处理。术后询问病人是否有呼吸困难、胸闷、咯血等不适，再次CT扫描复查，确认无严重气胸、出血等并发症后让病人回病房观察护理。注意快速留取标本放入10%甲醛溶液固定，并送病理组织学检查，常规涂片作细胞学检查。
1.3观察指标
统计130例CT引导胸部穿刺活检病例，按照年龄是否小于60岁，直径大小是否大于3cm，进针深度大于或小于（小于等于）5cm，穿刺次数，计算穿刺成功率、阳性率、确诊率、并发症的发生率，分析不同因素影响下各种并发症的发生情况，肺腺癌EGFR基因突变率及总结穿刺技巧。
1.4统计学方法
采取SPSS软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
130例患者全部穿刺成功，穿刺成功率100.0%，一次穿刺阳性率94.6%，二次穿刺阳性率100.0%，准确率94.2%。一次穿刺出现气胸13例（10%）,少量咯血21例（16.2%）,胸膜反应2例（1.5%），未见针道渗血及针道种植。7例患者经二次穿刺，出现气胸4例（57.1%），咯血4例（57.1%）,未见其他严重并发症。具体结果见下表。
3讨论
肺癌主要靠组织病理学诊断完成诊断，获得组织病理学诊断常见方法有脱落细胞学检查、经皮穿刺活检、支气管镜活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查等［3］。较其他方法CT引导胸部穿刺活检穿刺成功率、阳性率和确诊率较高，被广泛应用于临床。
综上所述：CT引导胸部穿刺活检是一种安全高效的诊断方法，对于胸部占位性疾病诊断价值高、操作简便、经济实惠、安全性好，不但对胸部肿物的病理确诊有较大价值，而且在临床上有极高的推广价值。
参考文献：
[1]韩洪林,孙景玲.CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部肿块的临床诊断价值.现代医用影像学,2016,25(1):23-26.
[2]任丽娜,刘春芳,徐健,等.超声支气管镜引导下支气管针吸活检在肺癌及纵隔肺门病变诊断中的应用价值.中国肿瘤临床与康复,2016,23(1):63-65.
[3]马永强,韩嵩博,杨宁.CT引导经皮肺穿刺活检术对肺门肿块的诊断价值.介入放射学杂志,2016,25(3):231-233.
论文作者:张凯
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第10期
论文发表时间:2019/2/20
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