王天巧 费建功
（甘肃省平凉市第二人民医院泌尿外科 甘肃 平凉 744000）
【摘要】 目的：在彩超引导下水囊导尿管行经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水。观察造瘘管引流情况、肾积水改善情况、肾功能恢复情况，从而进一步提高肾积水治疗率。方法：2012年12月～2014年12月，我科开展彩超引导下行经皮肾穿刺造瘘治疗肾积水126例，随机分为实验组和对照组，实验组采用超声引导下水囊导尿管行经皮肾穿刺造瘘治疗肾积水63例，对照组采用超声引导下深静脉留置导管行经皮肾穿刺造瘘治疗肾积水63例。结果：实验组中：肾造瘘引流通畅达100%，肾积水改善达92.06%，肾功能恢复达96.83%；对照组中：肾造瘘引流通畅达90.48%，肾积水改善达79.37%，肾功能恢复达87.30%。结论：水囊导尿管作为肾造瘘管治疗肾积水，具有固定牢靠，不易脱落，管腔粗，引流通畅，而且费用低廉，操作简单，易掌握，推广应用前景好。
【关键词】 肾积水；水囊导尿管；肾造瘘；研究
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0189-02
肾积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩，尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻[1]，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张，肾实质变薄、肾功能减退。肾脏重度积水时行逆行性留置双“J”管失败,而急诊手术风险较大时,均需要行肾穿刺造瘘术，暂时或永久的引流减压以改善肾功能。水囊导尿管作为肾穿刺造瘘管在治疗肾积水方面开辟了新的途径, 其优点表现在简单安全操作，引流充分，不容易脱出，创伤小，痛苦小，并且经济，便于临床治疗。我科从2012年12月份至2014年12月份开展彩超引导下水囊导尿管行经皮肾穿刺造瘘63例，均取得良好结果。
1.临床资料
2012年12月～2014年12月，我科开展彩超引导下水囊导尿管行经皮肾穿刺造瘘治疗肾积水63例，其中男37例，女26例，年龄16～77岁，平均46.5岁，单侧输尿管梗阻46例，双侧输尿管梗阻17例，肾积水49例，肾积脓6例，肿瘤侵犯输尿管5例，输尿管狭窄3例作为治疗组。开展彩超引导下深静脉留置导管行经皮肾穿刺造瘘治疗肾积水63例，其中男30例，女33例，年龄16～67岁，平均41.5岁，单侧输尿管梗阻39例，双侧输尿管梗阻24例，肾积水51例，肾积脓3例，肿瘤侵犯输尿管例4，输尿管狭窄5例作为对照组。
2.研究方法
两组均在彩超引导下行经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水[2]。
麻醉与体位:两组均采用局部麻醉，病人俯卧,腹部垫枕,以限制肾脏随呼吸活动。常规消毒、铺巾，2%利多卡因10ml行局部浸润麻醉，选择12肋缘下肩胛下角线与腋后线之间的区域为进针区域, 穿刺针在彩超引导下经肾后外侧穿刺进入肾盂内，拔出针芯，引流出尿液，放置斑马导丝，退出穿刺针。
实验组：用经皮肾筋膜扩张器扩张穿刺通道至16号，沿筋膜扩张器放置带有开关的F12双腔水囊导尿管，水囊内注水5ml，外接引流袋。
对照组：用深静脉导管中扩张器扩张穿刺通道至8号，沿导丝放置深静脉导管，缝合固定，术毕。
3.统计分析
数据采用SPSS 20.0软件分析，P值＜0.05为显著差异，具有临床统计学意义。
4.结果
5.讨论
目前肾积水开放性手术行肾造瘘术因创伤大，并发症多而由这种微创手术代替[3]。肾造瘘穿刺引流管可选用深静脉留置导管、及我院使用的水囊导尿管等，选用水囊导尿管作为肾造瘘管有如下优点：①对上尿路梗阻所致肾重度积水的患者，水囊导尿管作为肾造瘘管，管腔粗，引流通畅，肾功能恢复快， 对慢性梗阻性肾功能衰竭的患者，引流充分，避免血液透析或减少透析时间；②对女性宫颈癌放疗后造成双侧输尿管挛缩、硬化导致肾积水，还有膀胱癌致双侧输尿管口闭塞及年龄大，营养状况差，不能耐受复杂手术等需要长期留置肾造瘘管时[4]， 水囊导尿管作为肾造瘘管，引流通畅，不容易堵塞，延长了更换造瘘管时间，减少或者避免了感染；③对肾造瘘术后发生出血的患者，水囊导尿管由于管腔粗，冲洗彻底，不容易形成血凝块。术后护理包括：①需要预防造瘘管堵塞、弯曲、脱出等，水囊导尿管质地软硬适中，不容易打折使管腔闭锁，而且水囊导尿管带有水囊不容易脱出，所以患者体位不受限制；②定期需要对肾造瘘口周围消毒，要及时更换引流袋，预防感染，水囊导尿管管腔粗，引流充分，尿液不容易腐蚀肾造瘘口，也不容易造成感染。总之，水囊导尿管在治疗肾积水方面开辟了新的途径，其优点表现在简单安全操作，引流充分，改善肾功能，避免了患侧肾功能的丧失，不容易堵塞管腔，导尿管不容易脱出，更换时间较长、创伤小、痛苦小，并且经济，实用性强等特点，术后好护理。
【参考文献】
[1]?李逊.微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL).中国现代手术学杂志, 2003,7(5):338-344.
[2]柳宏林,尤剑鹏,王华强等.经皮肾穿刺造瘘引流在梗阻性肾病中的应用.湖南医学,2001,9(18):274-275.
[3]杨玻,孙卫兵.经皮肾穿刺造瘘的临床应用.中国微创外科杂志, 2004, 5(2):174-175.
[4]18 Ku JH,Kim ME,Jeon YS,etal.Minimally invasive management of ureteral injuries recognized late after obstetric and gynaecologic surgery.Injury,Int.J.Care Injured,2003,34:480-483.
论文作者:王天巧,费建功
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/21
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