【摘要】 随着医药卫生体制改革的不断深入，医疗联合体再次进入大众关注的视线，面对国内千姿百态的医联体现状，本文重点针对纵向整合医联体的不足和问题进行研究和分析，并提出一些应对举措，以期更大程度的发挥医联体的积极作用，缓解三级医院就诊压力，让百姓放心在基层医院就诊，在家门口能够享受到同质医疗服务。
【关键词】 医联体；现状调查；对策建议
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0376-02
随着医药卫生体制改革的不断深入，特别是新医改全面推行后，医疗联合体（简称医联体）进入了快速推进期，其实医联体并非新鲜事物[1]，主要分为横向整合和纵向整合两种模式。本文着重针对纵向整合模式医联体进行分析阐述，所谓纵向整合医联体就是以一定区域内的三级医院为龙头，联合若干家二级医院和社区卫生服务中心等一级医疗机构，三者相互串联成一个整体，共同建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的运行机制，实现医疗联合体内医疗资源共享、分级诊疗和转诊预约等院际间协同服务，解决我国诊疗秩序“倒三角”现状，自我消化一部分因错位就医而从三级医院回流的非重症、非疑难杂症患者，引导患者分层次有序就医，避免出现大医院“门庭若市”，而小医院“门可罗雀”，同时，通过一级帮一级，达到优势互补，协调发展的目的，让基层群众在家门口就可以享受到优质医疗服务。
1.纵向医联体现状的不足[2]
1.1 医联体成为三级医院抢占医疗市场份额的商业行为
随着医疗资源市场竞争的日趋激烈，三级医院的逐利现象日趋明显，为了更多的扩大自己的辐射范围，相同区域内的三级医院“跑马圈地”扩张范围，甚至越过二级医院，直接从一级医院接收病员。众所周知，越是简单的疾病，医院所需承担的医疗风险越低，投入的成本也越低，利润越高；而越复杂的疾病，医院所需承担的医疗风险越高，投入的成本也越高，利润越低。由于医联体合作协议中往往没有涉及利益如何分配的条款，更缺乏卫生行政部门的有效监管，三级医院自然不会舍.弃低投入高收益的病人资源，最终医联体的建立最大的受益者将是作为主体的三级医院，而一、二级医院因为病人资源被虹吸一空而更趋艰难。
1.2 医联体的组合方式五花八门
大致可分为三类，第一类是“自由结合”，即医联体成员单位因为长期的合作和高层的频繁交往自觉组建在一起，实现亲上加亲；第二类是“中介撮合”，即成员单位因为地区政府或者行政主管部门牵线搭桥自愿组建在一起，以期实现双赢；第三类是“强制苟合”，即成员单位因为上级主管部门的行政命令安排被迫组建在一起。再者主管部门多，婆婆也就多，为了积极“响应政府号召”就自然衍生出“一女多嫁”、“一夫多妻”的怪异现象。如果说前两种是因为建立在单位成员自觉自愿相互合作的基础上，是相对“紧密型”的结合，那么第三种完全是以被动消极的方式在合作，是“松散型”的结合，自然是貌合神离，那就更谈不上同心同德，共同发展了。
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1.3 医联体联体不连心
由于成员单位均为独立的法人单位，隶属不同的政府部门和财政预算单位，产权和人事关系各自为政，特别是一些部队医院、医学院校附属医院与地方医院的联合更存在多头管理的现象，看似一家人，实则貌合神离，这种松散的医联体成员单位自然都不愿放弃既得的利益。三级医院打着挖资源挖人才的算盘，自然也不会真心实意的培养竞争对手，而一、二级医院也不会坐以待毙，自然步步为营，避免人才流失和病人资源被“虹吸”，长此以往，医联体只会是昙花一现。
1.4 医联体合作浅尝辄止
现在很多医联体的合作浮于表面，流于形式。比如下级医院有开不了的刀需要上级医院来人救场，或者上级医院安排一些专家到一、二级医院坐诊看病，很多专家坐诊半天也没几个病人，造成人力资源的浪费，而且这样简单的形式根本与建立医联体一级帮扶一级的初衷大相径庭。同时，日益增多的医生多点执业和走穴的情况，其专家的出场费更是动辄数千上万，而这些费用完全由患者自行承担，这不仅增加了患者就医成本，更增加了医疗风险的发生几率。由于各家医院所执行的药品目录不同，特别是基层医院所使用的基本药品目录一般仅仅四、五百种，造成转诊的心脏病、癌症患者康复期和很多慢性病的常用药社区卫生服务中心没有，只能去另行采购或被迫换药，给治疗带来极大的不便。
2.解决对策
2.1 行政主管部门要强化协调和考核
各级行政主管部门要加强对医联体成员单位的协调和考核，特别要与部队医院、医学院校附属医院的主管部门进行很好的沟通与磋商，有计划的对医联体各成员单位的各种资源进行统筹调配，防止过多优质资源集中到三级医院。建议制定出台医联体考核管理办法，规定三级医院必须减少普通门诊量，而对于基层医院，80%左右的病人必须留下来，如果转出的病人数过多，将会影响相应的考核成绩。只有建立明确的考核标准，才能真正建立起大医院带基层医院的服务模式和医疗、康复、护理有序衔接的服务体系，更好地发挥三级医院专业技术优势和其带头作用。
2.2 一、二级医院要加强自身建设
只有提高基层医院的诊疗水平，实现门急诊量及住院量的逐步提升，才能更好的承担起初级诊疗和大部分公共卫生服务职能，从而缓解三级医院的就诊压力。在日常就诊流程中要坚持把首诊放在一、二级医院，二级医院要起到承上启下的作用，加强自身实力，尽可能将非疑难杂症患者留下来。鼓励康复和护理机构发展，构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，促进分工协作，合理利用资源，方便群众就医。
2.3 充分发挥医联体的帮扶作用
三级医院仅仅派专家下基层坐诊是不能满足基层医院需求的，特别是在对二级医院的帮扶上，要重点针对急需的专科层面进行帮扶，要有计划的组织专家点对点、科对科的进行教学、查房、会诊、危重疑难病例讨论、专题学术讲座等，切实帮助二级医院提高医技诊疗服务水平，才能真正挽留住常见病和普通门诊患者。同时尽可能发挥“远程会诊系统”和“远程影像诊断系统”等信息系统的便利，安排专人及时为基层医院提供疑难杂症会诊服务和视频疑难读片等。
2.4 政府要适时对医保、农保政策进行调整
适当增加患者在一、二级医院就诊的报销比例，鼓励患者小病在基层医院就诊，从而逐步扭转市民直接去三级医院就诊的习惯。建议通过正常渠道进行双向转诊的患者，理应享受到优惠的医保、农保报销比例；对非正常渠道转诊的，则严格管控，增加自付比例。同时建议将远程会诊费用纳入到医保、农保报销范围内，切实减轻病人负担。适当增加一、二级医院的药品目录，特别是心脏病、癌症患者康复期和慢性病患者的日常用药种类，解决转诊后各级医院药品衔接的困难，减少这部分患者去三级医院排队挂号买药的现象。
【参考文献】
[1]崔元江,王洪宝.组建区域性医疗联合体推进农村卫生事业发展[J].中国农村卫生事业管理，2003，23（8）：29-30.
[2]张曙霞.松散“医联体”困境[J].国家财经周刊，2016，1.
论文作者:崔元江
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/3
标签：医院论文; 患者论文; 医疗论文; 基层论文; 单位论文; 主管部门论文; 纵向论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;