关键词：婴幼儿；抗生素；合理用药
婴幼儿是指从28天-3周岁的小儿，这个时期小儿虽然已较新生儿显著成熟，但较之成人，许多重要脏器发育尚不完全，在生理、病理、免疫等方面与成人有很大不同。
抗生素是由微生物或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物。具有抑菌或杀菌作用。包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类等很多种类。
在医治的过程中，多由于情况紧急、时间紧迫、家长对于婴幼儿用药相关知识了解甚少、不合理用药导致病情掩盖等原因，用药不当，直接导致婴幼儿身体健康受到影响，导致严重不良后果，比如药源性肾病、药源性耳聋、药源性肝病、血液系统损害甚至死亡。
1.青霉素类：青霉素是临床上非常常用的抗菌药物，主要针对革兰氏阳性菌。青霉素的不良反应较小，婴幼儿根据病情需要可以使用青霉素。应用青霉素要注意两点：一是青霉素是抗菌药，需要在确诊细菌感染的情况下考虑使用；二是注意青霉素的过敏反应。临床应用青霉素时，较多出现的就是过敏反应。因此在使用青霉素以前，必须做皮试。不同厂家以及同一厂家不同批号的青霉素使用前均需做皮试。不能认为之前使用青霉素不过敏，就省去皮试。皮试结果阴性时，可使用青霉素。常用的有青霉素、氨氯西林钠、哌拉西林钠等。
2.头孢菌素类：婴幼儿慎用。头孢菌素类使用前必须用该批号药品做皮试，皮试结果阴性者方可使用。应注意一代头孢和二代头孢的肾毒性，同时应避免与其他具有肾毒性的药物合用。常用药有头孢曲松、头孢哌酮等。
3.大环内酯类:婴幼儿慎用。常用药物有红霉素、阿奇霉素等，对青霉素耐药的婴幼儿可在医师指导下使用。但较之青霉素类不良反应较多。有潜在的肝毒性，一定的耳毒性，应注意避免与其他有耳毒性的药物合用，常见的不良反应还有消化道反应以及心血管系统反应。患儿合并肝炎时，应禁用依托红霉素。
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4.氨基糖苷类：婴幼儿慎用。氨基糖苷类抗生素是最常见的耳毒性药物，同时据有肾毒性。如必须使用，应减小剂量，且疗程不宜超过7天。氨基糖苷类抗生素包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、阿米卡星、奈替米星等。其中，奈替米星毒性相对较小。
5.氯霉素类：婴幼儿慎用。主要不良反应有粒细胞及血小板减少、再生障碍性贫血等。
6.磺胺类：婴幼儿慎用。对体内缺乏葡萄糖-6磷酸脱氢酶的婴幼儿可致高铁血红蛋白血症和溶血性贫血，应禁用。磺胺类药物还可致肝肾损害以及周围神经炎等。
7.喹诺酮类：婴幼儿慎用。该类药物可影响软骨的正常发育。
8.四环素类：婴幼儿禁用。四环素类抗生素除有肝肾毒性外，还会沉积于牙齿、骨骼中。造成牙齿黄染，即“四环素牙”，并会影响婴幼儿骨骼正常发育，因此婴幼儿应禁用。
9.其他类：抗真菌类药物对肝肾功能损害大，慎用。乙胺丁醇禁用。
抗生素种类多，在临床上有着非常广泛的应用，但是不合理使用抗生素的现象也非常普遍，同时还存在在疾病治疗过程中过于强调和依赖抗生素的现象。对于患者，尤其是婴幼儿这样发育不完全的特殊群体，应该重视在临床用药中合理使用抗生素。合理使用抗生素的具体要求有：
1.准确诊断
准确诊断是合理使用抗生素、保证疗效的基础。婴幼儿在身体不适，比如出现发烧等症状时，家长不能把抗生素当作万能药，在未得到确诊时就给孩子服用，否则不仅不能较好地发挥药物的疾病治疗作用，还会导致耐药现象、副作用等诸多不良结果的发生。应在临床医师的指导下，对出现症状具体分析，根据小儿病史、临床表现以及辅助检查的结果，确定是否需要使用抗生素以及抗生素的用法用量，切忌滥用。
2.用药剂量及用药时间适宜
婴幼儿作为特殊群体，用药非常复杂，不能单纯将成人剂量减小。且不同个体之间对药物的反应也存在差异，应根据不同时期婴幼儿特点以及患儿的具体情况，制订个性化用药方案。不仅要做到用药剂量适宜，同时也要注意用药时间。剂量过大以及用药时间过长都可能造成药物在体内蓄积而导致严重不良后果。
3.警惕药物不良反应
大多数药物均有一定不良反应。婴幼儿内脏功能发育尚不完全，因此一些毒副作用可能会更加严重。在用药前，应充分了解药物的不良反应，包括药物本身的不良反应，哪些药物不能联合使用以及哪些药物和哪些食物不能同食，即“药食关系”等。用药后，应密切观察患儿的不良反应，以便及时发现问题、恰当处理，必要时应留院观察。
论文作者:王子君
论文发表刊物:《医师在线》2020年第2期
论文发表时间:2020/3/17
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