刘佳慧
中国人民解放军第211医院消化内科
摘要：目的 探究上消化道出血的护理干预效果。方法 随机抽选我院2016年6月～2017年6月收治的30例上消化道出血患者临床资料，进行回顾性分析。结果 经治疗结合护理干预后，30例上消化道出血患者中，显效20例，有效10例，治疗总有效率达100%，即上消化道出血均得到有效控制，患者组织灌注恢复正常，未出现脱水征，患者焦虑、恐惧心理均得到缓解，活动耐力有所增强；护理满意度达100%。结论 及时的治疗结合临床护理干预，能够有效地控制上消化道出血，缓解患者因出血导致的恐惧心理，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：上消化道出血；护理
消化道出血以Treitz韧带为界，分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage．WGH）指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血[1]。现随机抽选我院收治的30例上消化道出血患者临床资料作为研究对象，以探究上消化道出血的护理干预效果。报告如下。
1一般资料
现随机抽选我院2016年6月～2017年6月收治的30例上消化道出血患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄28～53岁，平均年龄（41.3±2.2）岁。
2护理干预
2.1主要护理问题
2.1.1有效循环血容量不足：与上消化道出血有关。
2.1.2活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。
2.1.3有受伤的危险：与创伤、误吸、气囊阻塞气道致窒息、气囊压迫使食管胃底黏膜长时间受压、血液或分泌物反流人气管等有关[2]。
2.1.4恐惧：与患者健康或生命受到威胁有关。
2.2护理措施
2.2.1病情监测
（1）密切观察生命体征、精神和意识状态、皮肤及甲床色泽、肢体温暖程度，准确记录出入量、呕吐物及粪便的颜色性质及量，定期复查红细胞计数、网织红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、血尿素氮、大便隐血，监测水电解质和血气分析的变化[3]。
（2）出血量的估计：详细询问呕血和（或）黑便的发生时间、次数、量及性状，以便估计出血量和速度。
（3）继续或再次出血的判断：患者血压、脉搏稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止。但由于肠道内积血需经数日（一般约3天）才能排尽，故不能以黑便作为继续出血的指标。临床上出现下列情况，提示有活动性出血或再次出血：
1）反复呕血、呕吐物由咖啡色转为鲜红色。
2）黑便次数增多、粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3）周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而未见明显改善，或暂时好转后又恶化，血压波动、中心静脉压不稳定等。
4）血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容不断下降，网织红细胞计数持续增高。
5）在足量补液、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
6）门静脉高压的患者原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾肿大恢复则提示出血未止。
（4）患者原发病的病情观察：如肝硬化并发上消化道大量出血的患者，应注意观察有无并发感染、肝性脑病、黄疸加重等。
2.2.2用药护理
备齐急救用品、药物。立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输液及各种止血、药物治疗等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。输液开始宜快，可加压输入，必要时监测中心静脉压作为调整输液量及速度的依据。避免因输液和输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年和心肺功能不全患者尤应注意。肝硬化患者禁用吗啡、巴比妥类药物。血管加压素可引起腹痛、心律失常、心肌缺血、血压升高甚至发生心肌梗死，故有冠心病、原发性高血压、肺心病、心功能不全的患者及孕妇忌用[4]。在输注时速度应缓慢、准确，并密切观察有无不良反应。
2.2.3饮食护理
大出血时禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质饮食。消化性溃疡患者出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质，之后逐步过渡到正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血的患者在出血停止后l～2天可予以高热量、高维生素流质饮食，限制钠和蛋白质摄入，避免坚硬、粗糙、刺激性食物，且进食时应细嚼慢咽以防止损伤曲张静脉而再次出血。
2.2.4休息与活动
大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸，保持呼吸道通畅，必要时可用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液、呕吐物，同时给予吸氧。少量出血者卧床休息，协助患者采取舒适体位并定时变换体位。病情稳定后可逐渐增加活动量。
2.2.5心理护理
观察患者有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血的患者，有无对治疗失去信心、不合作。保持室内环境安静。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻患者的紧张情绪。大出血时陪伴患者，使其有安全感。呕血或解黑便后应及时清除血迹、污物，以减少对患者的不良刺激。解释各项检查、治疗措施的必要性，耐心听取并解答患者或家属的提问，以减轻他们的疑虑、紧张及恐惧心理。
2.2.6生活护理
协助患者完成日常生活活动，如进食、口腔及皮肤清洁、排泄。呕吐后予以及时漱口。避免恶性刺激，及时清理血迹、呕吐物、胃肠引流物等。注意肛周皮肤的清洁和保护。卧床者尤其是老年、消瘦及重症患者应注意预防压疮的发生。
2.2.7安全护理
轻症患者可在床上适当活动。但应注意当有活动性出血时，患者常因有便意而上厕所，在排便或便后起立时晕厥。指导患者坐起、站立时动作缓慢；出现头晕、心慌、出冷汗时立即卧床休息并告知医护人员；必要时由护理人员陪同如厕或暂时改为在床上排便[5]。用床挡加以保护，并加强巡视。
3结果
经治疗结合护理干预后，30例上消化道出血患者中，显效20例，有效10例，治疗总有效率达100%，即上消化道出血均得到有效控制，患者组织灌注恢复正常，未出现脱水征，患者焦虑、恐惧心理均得到缓解，活动耐力有所增强；护理满意度达100%。
4讨论
上消化道大量出血指在数小时内失血量超过1000ml或超过循环血容量的20％，主要临床表现为呕血和（或）黑便，并伴有血容量减少而引起的急性周围循环衰竭，严重者可导致失血性休克而危及患者生命[6]。本病为常见的临床急症，在老年人、有生命器官严重疾患的患者中病死率极高。及早识别出血征象、密切观察周围循环状况的变化、及时准确的抢救治疗和细致周到的临床护理是抢救患者生命的关键。
本研究通过对30例上消化道出血患者临床资料进行回顾性分析，可得出结论：及时的治疗结合临床护理干预，能够有效地控制上消化道出血，缓解患者因出血导致的恐惧心理，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]叶伟珍.护理干预对上消化道出血患者治疗效果的影响分析[J].医学信息，2015，（32）：229-230.
[2]贾运乔，周彩丽，冯小涛，崔敬艳，赵欢，侯桂英，张瑞芬，郭赏，米华瑾.综合性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者应用效果分析[J].河北医药，2016，38（17）：2700-2702.
[3]张文丽.上消化道出血患者的护理干预分析[J].大家健康（学术版），2015，7（4）：186.
[4]董瑞红.上消化道出血的护理干预效果分析[J].甘肃医药，2012，31（4）：318-319.
[5]杨巧云.323例上消化道出血患者的护理干预分析[J].中国继续医学教育，2016，8（7）：229-230.
[6]张志红.护理干预对上消化道出血患者治疗效果的影响和分析[J].中外医学研究，2013，（12）：79-80.
论文作者:刘佳慧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/22
标签：患者论文; 消化道论文; 红细胞论文; 流质论文; 应注意论文; 满意度论文; 食管论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;