江苏省泰州市第四人民医院内分泌科 江苏泰州 225300
【摘 要】目的 通过动态血糖监测系统（CGMS）了解初发2型糖尿病（T2DM）强化治疗过程中动态血糖波动状况。方法 （1）将研究对象分为甘精胰岛素组、诺和锐30组及诺和锐+甘精胰岛素组；（2）用CGMS对54例T2DM患者于血糖稳定后进行72小时血糖监测，其间监测指端血糖谱并输入CGMS以校正，分析其血糖谱。 结果 血糖控制“良好”的糖尿病患者仍有明显的餐后血糖过高现象，同时还发现了无症状低血糖、持续高血糖（血糖大于13.9mmol/l,持续2小时以上）等现象。结论 血糖控制良好的糖尿病患者仍可能存在较大的血糖波动。动态血糖检测系统可发现高血糖事件及无症状低血糖，为严格控制血糖、有效调整用药提供客观准确的依据，更有效地减少糖尿病急慢性并发症的发生。
【关键词】初发；2型糖尿病；强化治疗；血糖波动；动态血糖监测系统
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-222-01
T2DM是一种临床常见慢性疾病，近年来发病率呈迅猛上升趋势。在T2DM发病早期，胰岛B细胞功能损害是可逆的。目前胰岛素强化治疗是糖尿病有效治疗方法，通过改善胰岛B细胞功能及提高胰岛素敏感性，以保存和恢复残存的胰岛B细胞功能，有利于维持血糖在正常范围内。DCCT及UKPDS研究充分显示强化降糖治疗能有效减少糖尿病慢性并发症的发生，但是随着血糖控制达标，发生低血糖的危险性增加了，其中无症状低血糖更似“暗礁”不易发现，严重阻碍了良好血糖控制，更是糖尿病致死、致残的重要原因。近年来我们采用了CGMS对治疗中的T2DM患者进行监测，连续测72小时，每3min记录一次血糖值，揭示了常规血糖监测未能显示的血糖波动特点，为调整治疗方案提供依据。
1.资料与方法
1.1一般资料 2012年6月份至2015年5月份在我科住院的初发T2DM患者54例，男32例，女22例，平均年龄（46±20岁）。入选标准：T2DM诊断符合1999年WHO诊断标准；空腹血糖(FBG)在11.0mmol/l以上，糖化血红蛋白(HbA1C) 9.0%以上；无糖尿病急性并发症及应激状态；无严重心脑血管病变及严重肝肾功能损害。上述病例随机分为三组，每组均为18例：一组为甘精胰岛素联合口服降血糖药物组（甘精组），给予甘精胰岛素（赛诺菲－安万特公司）和口服降血糖药（包括二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈及格列美脲）；一组为预混胰岛素组（预混组），给予门冬胰岛素30（诺和诺德公司）每日早晚两次餐前皮下注射治疗；另一组给予三餐前皮下注射诺和锐，睡前皮下注射甘精胰岛素，即为（“3+1”）组。三组患者在性别、年龄、糖尿病病程、体重指数、血糖方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。血糖达标为FBG＜7.0mmol/l，PBG＜10.0mmol/l，而且能持续3天以上。
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1.2方法 （1）受检者血糖控制稳定后，采用CGMS（美国MiniMed公司产品）连续72小时监测血糖的变化，每24小时可监测 288个血糖数据。CGMS选择部位是腹部皮肤，取一次性酒精棉球进行皮肤消毒，然后将提前从冰箱中取出的传感器连接到数据仪上，用助针器将传感器电极插入皮下，用敷贴固定。初始化后开始血糖记录，并标记饮食、运动、治疗（服药、胰岛素注射）及不适（头昏、乏力、饥饿、心慌、出冷汗、夜间恶梦）等日志。期间每日输入4次指血（葡萄糖脱氢酶技术测定微量血糖）进行校正。有明显低血糖症状或血糖＜3.9 mmol/l定义为低血糖症。监测数据采用专用软件分析系统（CGMS3.0）进行分析，计算平均血糖值、平均血糖漂移幅度、血糖漂移＞7.8mmol/l例数和血糖漂移系数。
1.3 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行统计学分析。计量资料以（）表示。组间比较采用t检验、p＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1三组入选病例基本情况比较。三组患者在性别、年龄、体重指数、空腹血糖（FBG）、早餐后二小时血糖（PBG）及糖化血红蛋白（HbA1C）指标无显著性差异（p＞0.05）
2.2血糖两种不同监测方式均可达到强化血糖目标值，三组间比较无统计学差异（p＞0.05），
2.3三组血糖达标的时间、胰岛素剂量、低血糖发生次数、平均血糖漂移度比较，三组间比较有统计学意义（p＜0.05），三组血糖达标的时间、胰岛素剂量、低血糖发生次数、平均血糖漂移度比较（）
3.讨论
大量临床研究证实对初诊2型糖尿病患者早期使用胰岛素强化治疗可在短时间内使血糖得到理想控制，多数患者的胰岛素分泌得到不同程度的恢复，胰岛素抵抗得到改善，胰岛B细胞功能获得最大程度地恢复，从而缓解糖尿病病情[1]。而强化治疗使低血糖发生率显著增高，且一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处[2]。目前临床常用的血糖监测方法是静脉血糖及指端毛细血管血糖监测。这两种方法由于监测次数有限，只能反映静态某一瞬时的血糖，不能全面了解全天血糖的动态变化，也很难发现无症状高血糖和低血糖。CGMS是依据组织间液葡萄糖浓度与血糖浓度相关性原理而设计的一种持续性血糖监测系统，其实用性与准确性已被大量研究[3－4]证实。CGMS可以提供血糖谱特点和变化规律，经过分析还可以得到血糖漂移的时间、幅度和原因等多种有效信息，结果有一定的预见性[5]。CGMS能揭示常规血糖测定方法未能显示的血糖漂移变化和波动趋势[6]。
本组资料比较了初诊2型糖尿病患者使用三种不同的胰岛素强化治疗方案，结果显示三种方案均可有效控制高血糖，最终可以达到相同的靶血糖值。通过CGMS提供的血糖图谱信息，可更好地向患者及家属解释，高效指导糖尿病个体化治疗，提高患者治疗依从性。对于2型糖尿病患者，具有较高的性价比，更有利于保护胰岛B细胞功能，改善胰岛素抵抗，促使胰岛功能恢复，减少了低血糖发生，解决了糖尿病患者治疗效果与安全性相矛盾的问题。
论文作者:刘春梅,任佳伟,曹积萍,陈廷玥
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/21
标签：血糖论文; 胰岛素论文; 低血糖论文; 糖尿病论文; 胰岛论文; 三组论文; 统计学论文; 《系统医学》2016年14期论文;