临汾市中心医院 CCU 041000
摘要：目的：探讨提高用药管理规范对冠心病患者生活质量及疾病认知程度的价值。方法：收集医院冠心病患者，分为：观察组和对照组。观察组采取规范的用药管理，对照组不接受干预。比较观察组和对照组管理前后生活质量及疾病认知程度。结果：观察组和对照组管理前生活质量及疾病认知程度比较无差异（Ｐ＞０．０５）；观察组和对照组管理后生活质量及疾病认知程度比较有差异（Ｐ＜０．０５）。结论：通过有效的用药管理，可以提高冠心病患者生活质量及疾病认知程度。
关键词：用药管理；冠心病；生活质量；疾病认知
加强药物使用的规范化管理是提高医疗质量与保证医患安全的需要，是规范用药行为与提高治疗效果的需要，也是降低医源性疾病发生率与减少不合理医药费用的需要。本医院结合当时药物使用的具体情况，对临床用药中的不合理问题进行专项治理，狠抓药物使用的规范化管理。特别是在卫生部、国家中医药管理局组织开展的“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的“医院管理年”活动中，切实把加强合理用药管理作为持续改进的重要内容。
一、资料与方法
1.一般资料。收集2018年1～9月医院冠心病患者，分为：观察组和对照组。观察组采取规范的用药管理，对照组不接受干预。观察组男43例，女57例，平均年龄（56.38±15.87）岁。对照组男47例，女53例，平均年龄（55.5±12.47）岁。两组性别和年龄比较无差异（Ｐ＞0.05）。
2.入选标准。患者与医护人员良好沟通，高中文化程度以上。性别不限，自愿参加试验。
3.排除标准。①老年痴呆症者。②长期卧床，行动不便者。③视力障碍、语言交流能力不佳者。
4.规范用药管理方法。①β受体阻滞剂。用药中后要检测患者心率水平，控制在５５～６０次／分，使用剂量应个体化，由较小剂量开始，同时要保证药物使用足量。对于有以下疾病者，是使用β受体阻滞剂的禁忌症：高度房室传导阻滞、变异性心绞痛、慢性肺源性心脏病、窦房结功能紊乱、哮喘。②硝酸酯类药物。值得注意的是硝酸酯类药物使用后会诱发心率加快，因此需要联合使用非二氢吡啶类钙拮抗剂。在心绞痛发作时，立刻服用舌下含服硝酸甘油或喷雾用，以减少或避免心绞痛发作。当不能耐受β受体阻滞剂时，可使用钙拮抗剂。劳力型心绞痛患者日间服药，夜间宜停药。不良反应包括头痛、面部潮红、心率反射性加快和低血压，因此对于首次服用药物者，需要避免引起低血压，甚至危及生命。硝酸酯类药物使用禁忌症为严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病。③钙拮抗剂。钙拮抗剂药理学原理主要是改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧量。禁忌症为严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者。钙拮抗剂使用中，医生需要告知患者以下药物副作用，外周水肿、便秘、心悸、面部潮红，低血压等。明确诊断为心动过缓者，应避免钙拮抗剂和β受体阻滞剂联用。④阿司匹林。通过依靠乙酰化ＣＯＸ－１中５２９位丝氨酸的羟基和血栓烷Ａ２的合成达到抗血小板聚集的作用。同时阿司匹林还能影响细胞内皮细胞功能、增加斑块的不稳定性，减少冠心病心绞痛患者心肌梗塞事件的发生。常用剂量为１００ｍｇ／ｄ。主要不良反应为胃肠道出血或过敏，对于上述人群可以选择氯吡格雷作为替代治疗。⑤氯吡格雷。氯吡格雷药理学为不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷受体而阻断血小板膜糖蛋白（ＧＰ）Ⅱｂ／Ⅲａ复合物。维持剂量为７５ｍｇ，每日ｌ次口服。顿服６００ｍｇ后２～６ｈ即能达到有效血药浓度。常见的不良反应有胃肠道反应。⑥替格瑞洛。替格瑞洛直接作用于血小板ＡＤＰ受体起效。对于氯吡格雷禁忌证或氯吡格雷抵抗的患者，可以优先选择。起始剂量为单次负荷量１８０ｍｇ，此后每次１片（９０ｍｇ），每日两次。替格瑞洛使用禁忌症为消化性溃疡、颅内出血、重度肝脏损害者。在服用替格瑞洛时，禁止与酮康唑、克拉霉素、奈法唑酮联合用药。
5.观察指标。比较观察组和对照组管理前后生活质量及疾病认知程度。①生活质量。采取生命质量测量与评价问卷（ＱＯＬ），满分１００分，分值越高，生活质量越好。②疾病认知程度。采取医院自行设计的疾病认知程度问卷对患者进行评价，问卷内容包括冠心病定义、临床表现、药物服用种类、药物使用规范等。满分１００分，分值越高，疾病认知程度越好。
6.统计学方法。采用ＳＰＳＳ１７．０软件，计数资料检验，计量资料ｔ检验，以Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。
二、结果
1.两组管理前后生活质量比较。观察组和对照组管理前生活质量比较无差异（Ｐ＞０．０５）；管理后观察组生活质量高于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。
表２两组管理前后疾病认知程度
三、讨论
近年来随着医疗技术的不断进步，冠心病患者急性期死亡率已经明显下降，冠心病已成为慢性终身性疾病，不仅给患者造成身体上的损害，同时由于多数患者对冠心病认知的缺乏，导致患者精神饱受摧残，严重影响患者生活质量，因此，采取有效的措施改进冠心病患者的健康状况，提高其生活质量是临床工作者必须面对及解决的问题。冠心病由于冠状动脉供血部位的心肌处于缺血状态，故称缺血性心脏病。此病是我国最常见的慢性病之一，其发生情况和严重程度与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和狭窄的支数有密切关系。虽然随着医疗卫生水平的提高，此病的治疗水平得到了提高，但是由于社会环境的污染、人们生活消费水平的提高、饮食结构的紊乱、人类疾病谱的改变及疾病的自身特点等负面因素，使得此病发病率和死亡率仍在逐年递增，已经是全球死亡率最高的疾病之一。本次研究中我们对上述人群进行分组，观察组采取用药规范化管理，结果提示观察组接受管理后，在生活质量及疾病认知程度上明显优于对照组。本文分析造成冠心病加重的原因众多，其中很大一部分原因与没有规范用药及用药习惯差有关。有学者对６００名冠心病患者服药依从性进行调查，结果显示近１００余例患者服药依从性较好。而本次所采取的用药管理简便易行、宣传推广方便，患者在接受管理后大幅提高自我用药规范及行为。此外对冠心病患者的用药管理是一个动态行为，医护人员需要在患者出院后１～３月加强随访调查，让患者坚持服药，从而提高患者治疗的信心和意志力。因此，本文认为通过有效的用药管理，可以提高冠心病患者生活质量及疾病认知程度。
冠心病是我国最常见的慢性病之一，此病发病率和死亡率相当高，并发症严重，患者的生活质量受到严重影响。因此，本文探讨用药管理规范对冠心病患者出院生活质量与疾病认知程度的影响。
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论文作者:郝薇薇
论文发表刊物:《健康世界》2019年13期
论文发表时间:2019/10/29
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