摘要：在医疗服务中，都不可避免的存在各种各样的风险。由此，医院要提高风险管理意识和能力，研究新形势，制定新策略，科学地预测潜在的医院风险。本文从引起医院管理风险的成因入手，分析了社会方面、医院管理方面、临床医生职业道德、患者方面，四个方面的原因。并提出了完善医疗风险防范管理的监控程序，以及加强医院风险管理的对策。
关键词：医生；医院；风险管理
一、绪论
（一）医院风险管理的政策分析
医疗风险管理在我国处于起步阶段。2009年3月，中共中央、国务院公布了关于深化医药卫生体制改革的意见，其中明确要求推进公立医院管理体制改革，建立高效规范的医药卫生机构运行机制。医院风险管理是医院管理体制改革的重要内容之一。
（二）医院风险管理的意义及方式
1、运用风险管理加强医疗风险识别能力
医疗风险识别是发现、认可并记录医疗风险的过程。目的是确定可能影响系统或组织目标得以实现的事件或情况。一旦医疗风险得以识别，组织应对现有的控制措施（人员、过程和系统等）进行识别。
2、运用风险管理把控不确定性及敏感性因素
在医疗风险分析过程中经常会涉及到相当多的不确定性因素。应尽可能充分阐述医疗风险分析的完整性及准确度。如有可能，应识别不确定性因素的起因。敏感的参数及其敏感度应予以说明。
（三）内外环境对医院风险管理的影响
风险是不以人的意志为转移的客观存在，风险无处不在、无时不有。医院经营风险，是指医院在为赢得某一个经营机会，实现医院经营目标的过程中，可能遭受的损失。医院的经营风险分为来自内部和外部两方面风险，医院的外部风险主要有：国家卫生法律、法规、政策的变化；发展所面临的银行贷款成本支出，医疗设备购置支出等；同行业间的竞争使医院面临人才流失；重大突发性公共卫生事件的发生等。而医院内部环境风险主要有：管理体系中存在缺陷、相关管理制度不健全；医院员工道德品质、业务素质水平不达标准等。具体体现在以下几点：
1、社会大环境方面的原因
改革开放以来，我国的医疗卫生事业取得了较大的成绩，但是依然也存在着一些问题，具体表现在医疗保障制度不完善、医疗卫生资源分配不合理等方面，针对目前存在的问题。在全国卫生总费用的支出当中，用于医疗费用支出的比重从上世纪80年代至今，一直高居80%以上，造成疾病预防、公共卫生服务等环节则因资金、人才的缺乏而机构萎缩。据卫生部统计数据显示，近8年来，全国人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，大大高于人均收入增长幅度。这与医院的利益驱导密切相关，也与政府医疗政策执行偏差相互关联，致使医疗机构重医疗轻预防，在诊断中过度用药、过度检查。
然而，随着社会经济的不断发展，人们的物质生活水平得到了较好的提升，然而，随着我国大力的医疗改革和医疗事业的发展，越来越多人的医疗保障有了良好的落实和保障。虽然人们的物质生活水平提高了，医疗得到了较好的保障，但是近几年发生的医患问题、医护问题、患者自身就医问题等频频出现。其中涉及到的医疗纠纷法律问题，对医院的管理造成了极大的风险。
2、医院内部管理方面的原因
从医院自身管理的方面看，解决民众“看病难，看病贵”的问题一直挑战着医院管理制度的变革。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医疗资源的不均衡发展和计划经济体制下的医疗体系制度缺陷促进了医患矛盾的不断出现。此外，百姓看病难的另一原因是患者的日益增长。其原因尽管与现代生活节奏的变快、生活压力变大、生活习惯的不良陋习以及食品污染、环境污染有直接的关系，但还有一个很容易被忽视的重要原因是与药品的滥用和不合理的使用有着千丝万缕的直接关系。这便直接对治疗的费用和患者需要支付的费用构成了直接的影响和关联。
而对于医院来说，药品的定价和治疗收费的情况，也在很大程度上会影响医院的管理制度。尤其是在病源基本靠县级及以下医院的转诊的情况下，同时也有本医院医生护士介绍的情况，基本上每有一个病人、病院被推荐，医院会提供一个病人的提供方2000-3000元的奖励，如果有特殊情况那么会根据具体病情来定。
二、风险评价与风险处理流程
医疗风险的处理是针对经过医疗风险识别、风险评估之后的风险问题采取的措施。风险处理是风险管理的核心内容，主要包括：
（一）五大关键性指标分析
风险预防：采取积极预防措施预防风险事件的发生；风险承担：将风险损失的承担责任保留在医院内部，由医院自身承担风险。主要指那些风险预计额在医院支付能力内，且无法用回避风险、减少风险、转移风险等策略应对时，才采用这种对策；风险转移：将风险责任转给其他机构（如保险公司、民政局），是最常见的风险处理方式；风险回避：回避风险即停止提供可能产生某种风险的医疗服务项目。例如，在不具备确保血液透析所必备的医务人员和医疗设备，没有加入医疗风险保险的情况下，可采取关闭血液透析室的政策；风险降低：有些医疗服务项目，如果风险发生率太高，或是购买保险的费用过高，对医院影响大，可考虑取消这些服务项目，从而完全避免此类风险事件发生。
（二）风险的监控与审查
1、规范医生的医疗行为，加强医院制度建设
实行医院风险管理，对于医院的管理者来说，首先要建立一支具有较高业务素质的检查、督促的专职或兼职队伍，制定与其职务、职能相适应的临床审核、考查制度；其次严密健全的规章制度可以提高工作效率、规范医生的行为、保障医疗质量、防止医疗差错。临床医生从事的工作不只是打针发药等简单的治疗工作，而是包括所有临床工作安排和护理人员调配的医学工作。一个临床医生进入病房，从观察病情，处理医嘱，打针，发药，乃至病人的生活照顾等各项工作都包含着临床治疗的艺术和技术，因为无论做哪项事情都必须轻巧而细致。只有将工作中的问题和事项细节化，细致化才能保障病人的健康和康复。因此，临床医生应该积极地提升自身的专业技能，更好地为病人进行治疗和服务。
2、加强管理者的管控能力，设定药学人员及设备的管理和准入
确保药品质量，保障用药的安全有效，国家实行了医院医药人员资格制度。不但要求医院医药人员有专业知识、进行用药指导，还应有高尚的职业道德。近年来，受国家对医院医药人员利好政策的陆续出台，报考人数快速增长，通过率也在屡创新高，可以预见未来医院医药人员数量短缺的情况将得到很大程度的缓解，但在数量增长的背后，更应该关注的是药师的专业水平的是否也是到位。另外，抢救设备必需定期检查、维护并务必有记录，使其永远处于备用正常运行状态。
三、结论
众所周知，医院面对复杂多变的医疗市场、人才竞争等引发的医院风险，故要在加强制度建设的同时，加强医院自身的风险管理，注意与医保机构及患者等各方面进行有效的沟通与交流，趋利避害、消除隐患，防范于未然。
参考文献
[1]蒋淑君，王梦洁.医院风险管理初探[J].江苏卫生事业管理.2014(01)
[2]姚彬，余力伟.医院风险管理现状及效果[J].现代医院管理.2011(01).
论文作者:孙乐乐
论文发表刊物:《知识-力量》2019年12月60期
论文发表时间:2020/3/4
标签：医院论文; 风险论文; 医疗论文; 风险管理论文; 医生论文; 原因论文; 人员论文; 《知识-力量》2019年12月60期论文;