四川省眉山市仁寿县中医医院 620500
摘要：目的 探讨心血管内科患者医院感染的影响因素，为今后防控医院感染提供科学依据。方法 采用回顾性病例对照研究分析心血管内科患者的临床资料，将存在医院感染的患者作为观察组，无医院感染的患者作为对照组，比较两组患者在可能引起医院感染因素等变量上的差异。结果 发生医院感染117例次，感染率为5.07%，感染部位以呼吸道为主，呼吸道感染71例次占60.68%，泌尿道感染22例次占18.80%；病原学检查送检率为77.78%，标本检出率为54.95%，以革兰氏阴性菌为主，真菌类感染所占比例呈上升趋势。
影响心血管内科的医院感染相关因素包括年龄、病程、心功能Ⅲ～Ⅳ级、合并其他疾病、侵入性操作、住院时间，而性别、预防应用抗菌药物在两组间差异无统计学意义。结论 心血管内科患者医院感染率较高，与多种因素有关，应对高龄、病程长患者密切关注，纠正心力衰竭，积极治疗合并症，尽量减少侵入性操作，格无菌操作规程。
关键词：心血管内科；医院感染；影响因素
心血管内科是内科系统的一个重要科室，主要收治冠心病、高血压、心肌梗死、扩张性心肌病等心脏病，住院患者具有年龄偏大、病情复杂、病程长、多有合并症等特点，一旦发生医院感染会威胁患者的健康和生命，并且延长患者的住院时间，增加医疗费用，增加患者的精神和经济负担。为了解心血管内科住院患者医院感染的临床特征及其危险因素，回顾性调查分析了2014年1月～2015年6月心血管内科住院患者2308例，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
调查2014年1月～2015年6月心血管内科住院患者2308例，男1315例，女993例，年龄35～91岁，平均（61.7±7.4）岁；冠心病1352例、高血压性心脏病715例、急性心肌梗死142例，扩张性心肌病55例、风湿性心脏病20例，其他24例。心功能：Ⅰ级320例、Ⅱ级1294例、Ⅲ级550例、Ⅳ级144例。
1.2方法
系统查阅每份病历，根据病程记录描述的临床症状、血、尿常规化验单、细菌培养、体温单、医嘱中临床用药等资料判断是否为医院感染，将发生医院感染的患者作为观察组，无医院感染的患者作为对照组，比较两组在年龄、病程、合并其他疾病、心功能分级、侵入性诊疗、预防应用抗生素、住院时间等方面有无差别。
1.3 统计分析
采用SPSS16.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用?2检验，ɑ=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医院感染调查结果
心血管内科2308例住院患者中发生医院感染117例次，感染率为5.07%。感染部位以呼吸道感染为主，泌尿道其次，具体结果见表1。
2.2 病原学检查结果
送检痰、尿、血、便标本病原学检查91份，送检率为77.78%；检出病原菌50 株，检出率为54.95%，其中革兰氏阴性 32株，占64%；革兰氏阳性菌9 株，占18%；真菌 9株，占18%。见表2.
3 讨论
随着我国经济的不断发展及人民生活水平的提高，以及人口的老龄化，心血管疾病日益增多。有调查研究表明，年龄与心内科住院患者医院感染呈负相关，年龄大医院感染发病率是年龄小患者的3.56倍（OR=3.56），年龄大组织器官退行性改变和功能减退，呼吸系统屏障功能削弱，气管和支气管黏膜纤毛功能降低，咳嗽反射差，肺组织弹性减退而致排痰功能降低，特别容易诱发呼吸道感染[1]；此外，随着年龄的增长，机体免疫功能降低，免疫球蛋白分泌减少、巨噬细胞吞噬功能减弱都可能加重呼吸道及全身抵抗力降低；另外，高龄患者由于胃酸分泌易减少，从而降低了胃液的杀菌作用，导致胃液含菌量增加，细菌可能通过胃逆蠕动呕吐分布在口咽部，加之高龄老年患者肌力减退、吞咽与声门动作常不协调，易将胃内容物及咽部的分泌物吸入气管内而增加呼吸道感染风险[2，3]。
本次调查发现，住院的患者很多都先后接受过各种侵入性操作，包括插尿管、插胃管、动静脉置管、气管插管、吸痰等。侵入性操作的增加不同程度破坏了机体防御能力，给病原菌提供了侵入的机会，同时留置各种导管时间过长，管腔压迫和刺激粘膜，导致黏膜水肿渗出，也有利于细菌生长繁殖。加之，个别医务人员无菌操作不严格及手卫生意识淡漠等都是引发医院感染的因素之一。
综上所述，影响心血管内科医院感染的因素较多，应加强对高龄、合并其他疾病患者的监测，积极纠正心衰等原发病的治疗，提高患者自身免疫力，补充营养，改善患者的生命体征，并按照《医疗机构消毒技术规范》要求做好消毒灭菌工作，严格无菌操作，降低由侵入性操作而引发感染的可能性。
参考文献：
[1]王晓云.心内科住院患者合并医院感染相关因素的多元回归分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（3）：469-470.
[2]周继旺.心内科住院患者合并医院感染的特征及干预对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（8）：1081-1083.
[3]杨彪，何益萍，周妍.心内科住院患者合并医院感染的临床特征分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（8）：1536-1537.
论文作者:高俊辉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
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