河北医大四院手术室 050000
【摘要】肺灌洗；清除蛋白沉积；手术配合
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-350-01
全肺灌洗(whole- lungglavage，WLL) 是针对存在于病人肺部的粉尘和炎性细胞而采取的治疗措施，通过清除肺泡内的粉尘、巨噬细胞及致炎症、致纤维化因子等，阻止可或延缓尘肺或肺泡蛋白沉积症的的进展，改善症状，改善肺功能，是一种祛除病因的疗法，为其他方法所不能代替的［1］。全肺灌洗术在全麻下进行，是一种相对无损伤的技术，没有手术切口，相对安全，患者容易接受。我院曾行4例肺泡蛋白沉积的全肺灌洗术，全肺灌洗术不同于其他手术的配合，人员配备包括有经验的呼吸内科医师、麻醉师及一名手术室护士。用物相对简单，只需要一套三通管道、一个量杯、一个大容器、一把管道钳即可。现将全肺灌洗术的手术室配合方法介绍如下：
1.一般资料：4例患者均为男性，平均年龄50岁，均有不同程度渐进性呼吸困难，伴咳嗽、咳痰。胸部载片均显示双肺弥漫性小结节状浸润影,血氧饱和度均低于60％。行一侧全肺灌洗术后，血样饱和度上升至80％,两侧全肺灌洗术后，血样饱和度上升至95％以上。我们一次只做一侧的肺灌洗，一周后患者恢复再灌洗对侧。
2.手术配合方法：患者在静吸复合全身麻醉下，用双腔支气管导管置于病人气管与支气管内，一侧肺纯氧通气，另一侧肺用0.9%氯化钠溶液反复灌洗。一般选择病变严重侧肺，若两肺无明显差异则选左肺。根据患者肺容量，一般每次500～1000ml，共灌洗10～14次，一侧肺需15～20升不等，历时约1小时，直到灌洗回收液由混浊变为无色澄清为止。灌洗结束后送患者到重症监护病房，待生命体征稳定后转入普通病房。
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3.护理配合
3.1 配合麻醉 建立外周静脉后，协助麻醉师行双腔气管插管，插管位置至关重要，是决定灌洗能否成功的关键，必要时可通过纤维支气管镜确定插管位置。选择尽可能粗的气管插管，可有效阻塞管腔，防止液体泄漏。并建立动脉有创血压监测，建立中心静脉。
3.2 患者准备 为患者留置导尿管，并安置侧卧位，一般为灌洗侧在下，可以保证灌洗液不会进入对侧，影响氧合.在患者的耳廓、耻骨联合、骶尾部、两膝盖等骨突出加保护垫并注意保暖。
3.3 连接灌洗装置 我们使用上海莱灵医疗器械有限公司生产的一次性使用三通冲洗管路。将2000 ml 37℃ 的无菌生理盐水挂在高于气管隆突约1米的输液架上，三通管道一端连接生理盐水，一端连接气管插管，另一端连接大容器盛放冲洗后的流出液。充分排气后，开放流入的管道钳，关闭流出的管道钳，流入500ml，5分钟后，夹住流入的管道钳，开放流出的管道钳，观察并记录流出液的量及颜色。除第一个循环排出量少于灌注量,以后排出量与灌注量几乎相等。反复多次，约冲洗10-20升。
2.4术中护理 灌入过程中，可对灌洗侧肺脏实施物理振荡或叩击，以利于肺泡内脂蛋白脱落。灌入结束后将液体吸出，尽可能吸除干净。必要时取头低脚高位再引流。反复进行上述过程，直至灌洗液由牛奶样变为清澈透明为止。
2.5严密观察血氧饱和度变化 术中手术医生根据SpO2变化调整灌洗液量及灌注间隔时间，应严密观察血氧饱和度为手术医生提供准确的信息，血氧饱和度须维持在90%以上。术中还应密切观察患者的血压、脉搏及心电图等变化［2］。
4 小结
全肺灌洗用于治疗肺泡蛋白沉积症，可以从肺泡和小气道内冲洗出影响肺通气和弥散的脂蛋白碎片，清除抑制肺巨噬细胞功能的肺泡内物质，直接起到清空肺泡、疏通气道的作用，呼吸功能可获得明显改善，是行之有效的治疗方法［3］。灌洗的生理盐水需加温至37℃,过冷或过热将引起支气管痉挛和刺激性咳嗽. 负压吸引应保持在50～100mmHg,负压过大时导致支气管陷闭和损伤,并影响回收量。全肺灌洗有时需要麻醉科、呼吸内科、重症医学科和胸外科等多学科合作，而手术室的护理配合，对治疗的成败至关重要。
参考文献
［1］常伟红. 大容量全肺灌洗术治疗尘肺病的护理.中国疗养医学,2012,21(2):141-143.
［2］华摇靖，梅正平.大容量全肺灌洗治疗尘肺病200例护理配合. 齐鲁护理杂志,2012,18(1)：83-84
［3］孙莉莉.全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的护理配合.临床肺科杂志,2012,17(5):965-966.
作者简介：陶仁海，本科，副主任护师，护士长
论文作者:陶仁海,王敏
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/24
标签：灌洗论文; 肺泡论文; 患者论文; 饱和度论文; 管道论文; 手术室论文; 蛋白论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;