（南宁市第一人民医院埌东医院妇产科 广西 南宁 530000）
【摘要】 糖尿病周围神经病变是临床中常见的并发症，致病因素多为糖尿病患者忽视治疗或错误治疗所致，临床症状多为运动功能异常、肢体感觉异常等，下肢症状通常比上肢症状严重。代谢综合征和糖尿病周围神经病变有较大关联，可影响其发生与发展，因此进行代谢控制可有效防治该疾病。基于此，本文将以糖尿病周围神经病变的治疗为核心，探讨近几年的研究进展，综述如下。
【关键词】糖尿病周围神经病变；治疗；研究；进展
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0008-02
糖尿病周围神经病变（Diabetic peripherial neuropathies，DPNs）是临床上最常见的糖尿病并发症，可分为多神经病变、神经病变、神经根病变三种，前者具有远端对称性，后两者可损害小纤维[1]。糖尿病周围神经病变会侵及周围神经系统的各个部位，其临床症状存在较大的差异性，早期通常会出现功能紊乱，晚期则发生具有病理学异常的周围神经病变。患者临床症状以疼痛、感觉障碍、足溃疡等居多，会在一定程度上影响患者的日常生活，进而降低其生活质量。有效地进行代谢控制，是防治糖尿病周围神经病变的基本原则，具体措施主要包括改善代谢紊乱、疼痛治疗、改善微循环、抗氧化药物治疗、营养神经细胞等。
1.改善代谢紊乱
代谢紊乱和糖尿病周围神经病变的发生与发展具有较大关联，因此，改善代谢紊乱是防治此病症的有效措施之一。慢性高血糖是诱发糖尿病周围神经病变的主因，国内外均有研究报道证实，不管是1型糖尿病还是2型糖尿病，有效控制血糖可起到预防、治疗糖尿病周围神经病变的作用。可通过改善患者的生活方式达到控制代谢的目的，主要包括健康教育、饮食控制与运动锻炼等。李珍探讨综合护理干预改善2型糖尿病周围神经病变的临床效果，通过多样化健康教育、足部护理、肢体按摩、下肢运动等护理干预措施，明显提高了神经传达速度，治疗总有效率明显提升[2]。黄锦欢等评价糖尿病健康教育对糖尿病患者代谢紊乱的干预效果，通过对患者进行基础知识、饮食控制、适当运动、用药指导、足部护理、血糖监测等教育后，患者的血糖、血脂、糖化血红蛋白及糖尿病知识积分均有明显改善，因此认为，系统性的健康教育有益于控制糖尿病患者的代谢紊乱症状，是一种有效的辅助治疗手段[3]。
2.疼痛治疗
疼痛是糖尿病周围神经病变患者最主要的临床症状，疼痛的程度与病变的严重程度有关，严重者可出现剧烈疼痛，甚至会影响睡眠与正常生活，因此有必要对患者进行疼痛治疗。目前临床上常用的治疗疼痛的药物主要包括三环类抗抑郁药、抗惊厥类药物。抗惊厥类药物可通过延长细胞膜的不应期、降低神经元的放电速度以达到缓解疼痛的目的。加巴喷丁、普瑞巴林均为抗惊厥类药物，目前被认为是国际上治疗糖尿病周围神经病变的基础药物，国内外已有的研究报道均显示，这两种药物可明显改善患者的疼痛症状，有助于提升患者的睡眠质量[4]。三环类抗抑郁药的止痛作用主要在于它可提升疼痛阀值，同时也可抑制神经元放电动作，因此能起到止痛的治疗作用。目前临床上常用的用于止痛的三环类抗抑郁药主要包括氯丙咪嗪、盐酸度洛西汀等。方世珍应用丙咪嗪治疗30例糖尿病周围神经病变疼痛患者，获得满意疗效[5]。陈文璞等探讨鸡矢藤注射液治疗糖尿病周围神经病变疼痛的优越性，对比曲马多注射液的止痛效果，发现观察组患者的起效时间、镇痛持续时间均延长，且不良反应发生率较低，因此认为鸡矢藤注射液可明显改善糖尿病周围神经病变患者的疼痛症状，具有持续时间较久、无耐药性、副作用少等优势[6]。对于重度疼痛患者而言，可应用麻醉性镇痛药物进行止痛治疗，常用的药物主要为可待因、曲马多、美沙酮等，但这些药物具有较强的瘾性，疼痛难耐时方可选用。张云峰等报道盐酸曲马多治疗糖尿病周围神经性病变疼痛31例，取得了良好疗效，因此认为该药物可作为疼痛性糖尿病周围神经性病变患者的常规治疗药物[7]。
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3.改善微循环
糖尿病周围神经病变属于一种微血管病变，因此可通过改善神经细胞缺血、缺氧症状以达到提升神经细胞功能的治疗效果[8]。例如，前列腺素E1制剂能够减少血栓素A2的合成，同时还具有扩充血管、改善末梢循环缺血情况的作用，有利于神经细胞的修复；醛糖还原酶抑制可影响醛糖还原酶的活性，缓解神经细胞内山梨醇的聚集症状，以此达到提升神经细胞功能的目的，同时还具有缓解疼痛的作用。刘洋等观察前列地尔联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效及不良反应，对比单纯硫辛酸治疗组，结果显示，观察组的总有效率（90.9%）明显高于对照组（79.5%），两组患者均未见明显不良反应，由此证实，前列地尔在糖尿病周围神经病变治疗中的良好效果[9]。杜运红对依帕司他治疗糖尿病并发周围神经病变的疗效进行观察与分析，对比常规治疗方法（肌肉注射维生素B1、B12）的临床效果，结果显示观察组总有效率（93.33%）明显高于对照组（66.66%），由此可知，糖尿病并发周围神经病变患者采用依帕司他治疗的临床效果显著[10]。PKC2β选择性抑制LY333531可使神经外膜血流量变多，以此降低神经传导速度，达到改善微循环的治疗效果，当前该药物正处于试验阶段，其疼痛效果已被初步确定，但仍待进一步进行深入研究。
4.抗氧化药物治疗
国外的研究报道指出，急性高血糖可降低神经细胞的氧化应激作用，导致细胞死亡。引发糖尿病周围神经病变前，患者的氧化应激反应已明显提升，病变产生后患者的氧化应激反应则进一步提升，并发自主神经病变者的氧化应激反应最高，这一变化会导致自由基快速增多，进而累及神经细胞，引发神经细胞功能问题。所以，进行患者体内的自由基治疗可明显提升神经细胞功能，降低其受损程度。当前，临床上常应用抗氧化药物进行自由基治疗，主要药物包括谷胱苷肽、α-硫辛酸等。谷胱苷肽能为患者体内提供半胱氨酸、巯基，进而改善细胞代谢异常症状，修复细胞膜，促进自由基还原或超氧化物歧化酶合成。α-硫辛酸是一种抗生素，具有极强的抗氧化作用，可明显提升患者周围神经的血流量，进而改善血供，降低神经受损程度，并以此促进神经元生长。
5.营养神经细胞
临床研究表明，糖尿病会造成维生素B代谢障碍，因此通过补充维生素B可促使受损的轴突细胞再生。神经节苷脂是是一种复合糖脂，有助于神经系统的发育与再生，可修复脱髓鞘的神经元，另外还具有止痛的效果。因此，应用神经节苷脂治疗糖尿病周围神经病变，可修复受损的神经细胞，促其再生，以此提高神经细胞功能。李艺分析神经节苷脂注射液治疗糖尿病周围神经病变临床效果，发现该药物可改善神经传导速度，恢复神经细胞膜，促进轴突生长，修复周围神经损伤后的功能，且无明显不良反应。
6.结论
高血糖是诱发糖尿病周围神经病变的独立危险因素，代谢紊乱、氧化应激、免疫因子等也是其影响因素，但其发病机制仍不明确，因此治疗上尚无理想方案。综合治疗是目前临床上常用的治疗方法，通过改善代谢紊乱、疼痛治疗、改善微循环、抗氧化药物治疗、营养神经细胞等治疗措施，可明显改善患者预后，提升其生活质量。
【参考文献】
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[3]黄锦欢，孙鹏飞.健康教育对糖尿病患者代谢紊乱的干预作用[J].广西医学，2010，32（2）：165-167.
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[5]方世珍.丙咪嗪治疗糖尿病周围神经炎疼痛[J].中华内分泌代谢杂志，1990（2）：34-35.
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[9]刘洋，苏丽红.前列地尔联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国实用医药，2014（11）：171-172.
[10]杜运红.依帕司他治疗糖尿病并发周围神经病变的疗效观察[J].糖尿病新世界，2015（10）：15-15.
论文作者:莫干才
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/21
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