毛天真
（江苏省金坛市人民医院 江苏 金坛 213200）
【关键词】 体层摄影术；x线计算机；低剂量；鼻窦；儿童
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0174-02
随着鼻窦病变患者的日益增加及发病的低龄化，儿童鼻窦CT检查的日趋增加，目前CT被认为是评价儿童鼻窦炎的“金标准”逐步成为小儿鼻窦病变的常规检查方法，但常规CT扫描曝光过大，CT技师对不同年龄儿童患者均使用常规成人相同的mAs，或稍作估计地调整，使得对射线高度敏感的儿童受到大量不必要的辐射，这不符合辐射防护原则[1、2]。我们通过降低管电流的方法探讨低剂量CT扫描在儿童鼻窦中的应用及防护。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2012年10月—2014年03月对40例临床疑似副鼻窦病变的儿童行CT检查，其中男22例，女18例，年龄3～14岁，平均8.6岁。两组性别及年龄差异均无统计学意义(P>0.05)。所有检查的患儿均采取甲状腺及性腺防护措施。
1.2 检查方法
采用西门子公司Siemens Definition AS 64排螺旋CT机。在检查前预先嘱咐患儿在扫描过程中保持静止不动，对于不配合的患儿应待其熟睡或服水合氯醛镇静，患儿仰卧于扫描床上，头部正中线应与CT纵轴定位光标重叠，使听眶线垂直于床面。自上牙槽突到额窦顶部作轴位CT容积扫描。扫描层厚0.1cm，螺距0.8。扫描野18.0cm×18.0cm，矩阵512×512，准直器宽度128×0.6cm。扫描时将患儿随机分为常规组(250mAs)和低剂量组(40mAs)。常规组扫描条件是根据CARE Dose 4D技术进行扫描，低剂量组扫描仅将x射线管电流降至为40mAs，其余参数保持不变。扫描后分别进行3mm标准横轴位和冠状位重建。记录每次扫描自动显示CTDIvol和DLP的数据。
1.3 评价方法及指标
图像评价 所有图像均有2位具有5年以上工作经验放射科医生进行双盲法读片和图像质量的综合评估。评估主要围绕着副鼻窦的解剖结构显示清晰度及能否满足诊断要求，共分为3级：I级解剖结构细节显示不清楚，不能符合诊断要求，定为0分。Ⅱ级可接受的图像质量，解剖结构细节清楚，但图像颗粒略增粗，不影响诊断，定为1分。Ⅲ级图像质量极好，清晰，对比度好，边缘锐利，完全满足诊断要求，定为2分。
辐射剂量的评价 对两种剂量扫描分别记录单次扫描加权的CT剂量指数CTDLW(mGy)。
1.4 统计学方法
采用SPSS15．0统计学软件进行数据处理，两组图像质量评分通过×2检验。
2.结果
2.1 两组不同扫描方法图像质量比较
低剂量组(40 mAs)评分略低于常规组(250mAs)，但获取图像影像信息和解剖细节均能满足临床诊断需求。两组图像质量评价无统计学差异。见表l
表1 两组扫描方法图像质量比较
2.2 单次扫描加权剂量指数比较250mAs组合40mAs组，患者单次扫描加权剂量指数(CTDIW)分别为40mGy和6.4mGy。40 mAs组仅为250mAs组的16％。
3.讨论
随着副鼻窦病变患者的低龄化，使受检查者特别是对射线高度敏感的儿童受到大量不必要的射线照射，受检者的辐射防护更应引起高度重视，副鼻窦低剂量CT扫描与肺部一样，得到放射界同行的密切关注。
由于鼻窦是位于人体头面部的一系列含气的骨性腔隙，其具有良好的自然对比度，这是该部位行低剂量扫描的生理基础，且该部位病变主要以黏膜增生、肥厚及囊肿等炎性病变为主，使在有良好对比度的鼻窦行低剂量扫描成为可能。本研究低剂量CT扫描与常规剂量扫描相比，定性诊断基本相同，但定位稍差，由于儿童鼻窦存在粘膜生长致生理性充气不足；腔隙较小；骨性边缘不甚清楚；上颌窦可一过性均匀性密度减低。x线平片检查有限，因此儿童CT低剂量鼻窦扫描检查具有广阔临床价值。
低剂量CT扫描与放射防护的意义。患儿由于其颅骨及脑组织发育尚不成熟，其组织密度不如成人高[3]，但扫描剂量越高受检查者接受的辐射剂量越大。从本组资料可知，在不降低图像质量和达到诊断要求的前提下，扫描剂量从250 mAs降到40 mAs，期CTDIW由40mGy降为6.4mGy仅为250mAs组的16％。故大大减低了患儿所接受x射线辐射剂量，也降低了其辐射致癌的几率。
综上所述，低剂量CT扫描在患儿鼻窦检查中的应用具有推广价值，既能保证图像质量，又由于辐射剂量的大幅度降低，避免因辐射效应可能产生的远期不良后果具有实际应用价值。
【参考文献】
[1] 韦永南，胡红，赵浙民等．低剂量CT扫描在学龄前儿童副鼻窦检查中的应用研究[J]．实用医学影像杂志，2008，9：346．
[2] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会主编[M]．放射医学技术，第1版．北京：人民卫生出版社，2009，608-609．
[3] 刘昌盛，魏文洲，郑晓华等．低剂量CT扫描对婴儿颅脑病变检查的防护价值[J]．中华放射医学与防护杂志，2004，24：270-271．
论文作者:毛天真
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：鼻窦论文; 剂量论文; 图像论文; 低剂量论文; 儿童论文; 患儿论文; 质量论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;