宋志军
(松原市乾安县中医医院 吉林 松原 131400)
【摘要】 目的：分析颌面部狗咬伤急诊治疗效果。方法：抽选2011年3月-2013年4月我急诊接收颌面部狗咬伤患者23例，给予伤口清洗、伤口拉拢等方法处理关闭，针对伤口面积过大无法直接关闭患者，需在表面覆盖纱布，待其收缩后给予植皮。结果：23例患者经相应处理后，愈合18例，不同程度感染患者3例，其余2例患者未在一期治疗过程中关闭伤口，再次植皮手术后成功关闭；且23例患者未出现1例狂犬病。结论：根据患者实际伤口情况给予针对性处理，可满足患者面部恢复度，减少狂犬病疾病发病率，意义重大。
【关键词】颌面部；狗咬伤；急诊；治疗效果
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0199-02
口腔颌面部是人体最易咬伤的部位，常见现象为狗咬伤。颌面部狗咬伤患者多为急诊治疗，医护人员根据患者伤口、年龄、咬伤程度、面部恢复现状等进行综合性分析，从而制定行之有效的治疗方案，在满足患者治疗需求的同时，减少狂犬病发生率[1]。对此，将我门诊接收颌面部狗咬伤患者23例作为本组研究人员，报告如下：
1.资料和方法
1.1资料
抽选2011年3月-2013年4月我急诊接收颌面部狗咬伤患者23例，其中，男性患者13例，女性患者10例，年龄处于15-55岁范围内，平均（35.2±0.2）岁；咬伤就诊时间处于1-15小时范围内，平均（7.3±0.3）小时；23例患者中，上、下唇咬伤患者分别6例，其余11例患者为面部咬伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者临床资料均不存在明显性差异，可比较（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1接诊处理
患者就诊后，医护人员需立即监测患者生命体征，并给予针对性镇静等处理，观察患者是否由于情绪激动存在应激现象，若情况过于严重应联系其他急诊工作人员联合会诊，待患者情绪、身体状况稳定后再进行颌面部伤口处理。
1.2.2清创处理
给予患者全身麻醉或局部麻醉，借助肥皂水清理患者伤口及周围表面，然后借助双氧水、生理盐水交替清理其伤口，患者伤口清理至少10次，医护人员需在伤口清理过程中适当将伤口排出血液挤出，针对粘连组织边缘可用尖锐器械修整。
1.2.3伤口缝合
一般来说，颌面部狗咬伤疾病分为各种类型，包括：单纯性组织撕裂，针对此类患者来说，由于只是单纯性的组织撕裂，并不存在组织损伤现象，可直接在伤口正确对位后缝合；组织损伤但面积不大患者，此类患者为颌面部组织损伤，面积在1cm×1cm以下患者，可在组织延伸增减后缝合；对于颌面部组织损伤且面积在1cm×1cm以上患者，医护人员需将临近组织转移到该损伤表面进行修复，若缝合后损伤表面较为紧绷，可给予针对性包扎，至少包扎一周；若患者颌面部组织损伤面积相对较大，将周围组织转移后仍未完全性的关闭咬伤伤口，则应选择性的关闭可关闭伤口，无法关闭伤口借助纱布覆盖，然后缝合，并给予患者再次植皮手术，成年患者可给予皮瓣修复手术。
1.2.4预防感染
患者咬伤后需全身应用抗生素药物，并适当使用破伤风等药物，按照医疗技术相关规定进行注射，以便减少狂犬病病发率。
1.3观察项目
观察23例患者治疗效果。
1.4统计学方法
借助SPSS18.0软件对本文相应数据进行统计、分析，选择`x-±s对结果中相关计量数据进行表示，利用%对结果中相关计数资料进行表示，在本文中对计量数据与计数资料分别进行t检验与χ2检验，若结果显示P＜0.05，则说明有统计学意义。
2.结果
23例患者经相应处理后，21例患者颌面部伤口均关闭，其中，伤口愈合患者18例，3例患者出现不同程度感染，但经针对性治疗处理后，10天左右均愈合；无由于张力过大导致伤口开裂现象；2例患者由于伤口相对较大，无法关闭伤口，借助纱布覆盖、包扎后，伤口面积逐渐缩小，再次植皮手术均成功。由于2例患者均为少年，因此未采取皮瓣修复术，且23例患者未出现1例狂犬病。
3.讨论
研究报告显示，狗咬伤患者中常见儿童，本组研究实验的23例患者中儿童占据一半以上比例，与研究报告基本一致。由于儿童正处于生长发育阶段，一旦颌面部出现严重组织损伤，将很难完全修复[2]。再加上狗咬伤所产生的伤口和一般撕裂伤口完全不同，即便不存在较为明显的组织损伤，该伤口缝合处理也有着一定的特殊性，如：缝合处理后如何恢复至正常美观度，如何降低伤口感染率，如何降低狂犬病病发率等。黄新生[3]研究结果表明：狗咬伤后很有可能出现狂犬病毒进入体内现象，该病毒对神经组织影响大，但不会随着血液的流动而传播，病毒进入伤口后会停留3天或者更长时间，然后缓慢进入患者末梢神经，并沿着末梢神经逐渐扩展，直到到达患者中心位置。目前，伴随着经济的发展，交通相对便利，患者狗咬伤到急诊仅几个小时的时间，因此，咬伤后有充足的时间阻止病毒蔓延，给予伤口清创处理。本组研究实验的23例患者就诊时间均在1-15小时范围内，针对患者伤口彻底清创处理，可阻止伤口病毒的快速蔓延，降低狂犬病疾病病发率；当然，除进行针对性的伤口清创处理外，医护人员还需将伤口周围血液挤出，或借助尖锐利器将伤口创面刮净，以免伤口感染。本组23例患者未出现1例狂犬病，说明伤口清创处理意义重大。
另外，由于狗咬伤程度不同，也就间接导致颌面部损伤度大不相同。所以，急诊针对此类患者并未较为固定的治疗方法，尤其是针对组织损伤患者来说，需根据颌面部损伤面积等相应情况选择合适的处理方法[4]，包括：颌面部损伤面积在1cm×1cm以下患者，可直接借助皮肤组织具备的延伸性进行处理，但期间很有可能出现组织紧绷，导致外形恢复不完美现象；一旦皮肤组织受到严重牵引，会活化细胞合成，从而促使细胞再生、繁殖，再加上颌面部具有一定的改造功能，可从某种程度上适当改善外形；针对颌面部组织损伤面积1cm×1cm以上患者来说，可转移周围组织进行修复，但若损伤面积相对较大，则需适当关闭可关闭伤口，待伤口面积过小后进行再次植皮手术，符合马建国[5]研究成就。本组23例患者中，2例患者由于伤口相对较大，无法关闭伤口，借助纱布覆盖、包扎后，伤口面积逐渐缩小，再次植皮手术均成功。
综上，根据患者实际伤口情况给予针对性处理，可满足患者面部恢复度，减少狂犬病疾病发病率，意义重大。
【参考文献】
[1]李青菊.儿童颌面部狗咬伤的临床分析和心理关爱[J].医学理论与实践,2011,26（11）:1341-1342.
[2]张惠明,杨春林.46例颌面部犬咬伤急诊处理体会[J].医学信息(中旬刊),2011,16（09）:4813-4814.
[3]黄新生.颌面部狗咬伤100例临床治疗体会[J].中国伤残医学,2009,18（05）:62-63.
[4]李志军.颌面部犬咬伤38例临床治疗体会[J].中国美容医学,2012,12（05）:742-744.
[5]马建国.急诊治疗面部犬类等动物咬伤45例分析[J].中国误诊学杂志,2010,30（25）:6241.
论文作者:宋志军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/26
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