四川省南江县中医医院麻醉科 636600
【摘 要】目的 探析腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄老年患者下肢手术临床麻醉效果。方法 选取我院收治的行下肢手术的108例高龄老年患者为此次研究对象，根据随机分配的原则将其分为对照组和观察组，各54例。对照组给予持续硬膜外麻醉，观察组给予腰麻-硬膜外联合麻醉，对比分析麻醉效果。结果 观察组患者的麻醉起效时间、阻滞完全时间、麻醉平面固定时间均明显优于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；观察组患者术后不良反应发生率为7.41%，与对照组的24.07%相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高龄老年患者行下肢手术中给予腰麻-硬膜外联合麻醉，可缩短麻醉药物的起效时间，降低术后不良反应发生率，提升麻醉药物使用的安全性和有效性，值得在临床上进一步应用和推广。
【关键词】腰麻-硬膜外联合麻醉；高龄老年患者；下肢手术；临床麻醉效果
Abstract：Objective To study the clinical anesthesia effect of spinal anesthesia combined with epidural anesthesia in elderly patients undergoing lower limb surgery.Methods 108 elderly patients undergoing lower extremity operation were divided into control group and observation group according to the principle of random distribution.The control group was given continuous epidural anesthesia，the observation group was given combined spinal - epidural anesthesia，comparative analysis of anesthesia.Results The time of onset of anesthesia，the time of complete block，and the time of anesthesia were significantly better in the observation group than in the control group（P <0.05）.The adverse reaction rate was 7.41% in the observation group and 24.07% in the control group（P <0.05）.Conclusion The combination of spinal and epidural anesthesia in lower limb surgery can reduce the onset time of narcotic drugs，reduce the incidence of adverse reactions and enhance the safety and efficacy of anesthesia.It is worthy to be clinically feasible in elderly patients Further application and promotion.
Keywords：spinal anesthesia；epidural anesthesia；elderly patients；lower extremity surgery；clinical anesthesia
随着人口老龄化问题的加剧，我国高龄老年患者的患病率逐年提升，尤其是接受下肢手术的高龄老年患者数量不断增加。对于接受手术治疗的高龄老年患者而言，选择适宜的麻醉药物和麻醉方式，是提高其手术成功率、降低术后不良反应发生率的关键[1-2]。本次研究以我院收治的行下肢手术的108例高龄老年患者为此次研究对象，对腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄老年患者下肢手术临床麻醉效果进行评价和分析，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取我院收治的行下肢手术的108例高龄老年患者为此次研究对象，根据随机分配的原则将其分为对照组和观察组，各54例。对照组中：男性患者32例，女性患者22例；年龄最大患者91岁，年龄最小患者70岁，平均年龄为（80.32±2.13）岁；合并高血压21例，合并糖尿病19例，合并冠心病14例。观察组患者的基本资料如下：男性患者31例，女性患者23例；年龄最大患者92岁，年龄最小患者71岁，平均年龄为（80.45±2.46）岁；合并高血压20例，合并糖尿病18例，合并冠心病16例。使用统计学软件对两组患者的基本资料进行分析，发现两组在性别、年龄、合并疾病上差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2麻醉方法
两组患者术前禁食禁水，且术前半小时给予患者0.1g苯巴比妥（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021167，1ml：0.1g）进行肌肉注射。入室前，对患者的心电图、血压、心率进行密切监测，建立静脉通路，对患者进行常规吸氧，输入300-500ml乳酸林格液（四川科伦药业有限公司，国药准字H20083925，500ml）。
对照组给予持续硬膜外麻醉，取患者侧卧位，以L2-3间隙进行硬膜外麻醉，置入3cm导管行硬膜外麻醉。以麻醉阻滞平面和麻醉效果为依据，对麻醉药物的使用剂量进行实时调节，局部用药使用0.596%的甲磺酸罗哌卡因（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20113446，10ml：50mg）。
观察组给予腰麻-硬膜外联合麻醉，通过硬膜外穿刺针行蛛网膜下隙，缓慢注入0.75%的1-1.5ml布比卡因（西南药业股份有限公司，国药准字H50020018，5ml：25mg）与1ml10%葡萄糖的混合液进行腰麻。将腰麻穿刺针拔出，并向头侧置入3cm导管，改为平卧位，将麻醉平面调节为T10左右，麻醉平面相对固定后开始手术。在手术过程中，根据患者失血量和血流动力学的变化情况，对输血和输液的速度进行调节。
1.3观察指标
（1）对两组患者的麻醉起效时间、阻滞完全时间、麻醉平面固定时间进行记录和对比分析。
（2）对两组患者术后不良反应（恶心、呕吐、低血压）发生率进行记录和对比分析。
1.4统计学分析
使用统计学软件SPSS18.0进行数据分析处理，分别采用（±s）（%）表示计量型指标和计数型指标，两种类型指标间的差异分别采用独立样本t和x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 观察组、对照组患者的麻醉效果对比分析
观察组患者的麻醉起效时间、阻滞完全时间、麻醉平面固定时间均明显优于对照组，组间差异显著（P＜0.05），具体见表1。
2.2 观察组、对照组患者的术后不良反应发生率对比分析
观察组54例患者中，恶心2例，呕吐1例，低血压1例，术后不良反应发生率为7.41%；对照组54例患者中，恶心5例，呕吐4例，低血压4例，术后不良反应发生率为24.07%。经统计学分析，观察组患者术后不良反应发生率与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
高龄老年患者的身体免疫机制和耐受性逐渐衰弱，对手术和麻醉的耐受性也相应降低[3]。因此，在高龄老年下肢手术治疗中，需要选择适宜的麻醉方法。腰麻-硬膜外联合麻醉可对患者的各项生命体征进行有效控制，缩短麻醉药物的起效时间，减少总用药量，提高手术成功率。
本次研究结果显示，从麻醉效果上来看，给予腰麻-硬膜外联合麻醉观察组患者在麻醉起效时间、阻滞完全时间、麻醉平面固定时间上均明显优于给予持续硬膜外麻醉的对照组，组间差异显著（P＜0.05）；从麻醉安全性上来看，观察组患者术后不良反应发生率为7.41%，与对照组的24.07%相比差异有统计学意义（P＜0.05）。本结果与相关研究结果相符[4-5]。从此次结果中可以看出，腰麻-硬膜外联合麻醉可保障高龄老年患者顺利完成手术，提升患者的生存质量。
综上所述，高龄老年患者行下肢手术中给予腰麻-硬膜外联合麻醉，可缩短麻醉药物的起效时间，降低术后不良反应发生率，提升麻醉药物使用的安全性和有效性，值得在临床上进一步应用和推广。
参考文献：
[1]范咏梅.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的应用效果[J].内蒙古医学杂志，2015，47（9）：1102-1103.
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[3]曾庆锋.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术的应用效果[J].临床医学，2016，36（1）：71-72.
[4]马霞.老年人下肢骨折手术小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉效果分析[J].航空航天医学杂志，2015，26（10）：1234-1235.
[5]李百艳，朱世明，顾静凡.腰麻—硬膜外联合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手术的麻醉优势[J].中国现代药物应用，2015，13（1）：149-150.
论文作者:赵黎明
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/6
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