（广西贵港市妇幼保健院 537200）
【摘要】目的：对宫颈高度病变患者治疗后HR-HPV（高危型人乳头瘤病毒）转阴情况和预后关系进行探讨。方法：选择于2015年10月至2016年10月在我院接受治疗的宫颈高度病变患者46例，对所有患者随访至2018年12月，统计患者生存及宫颈癌发生情况，并研究其与HR-HPV转阴的关系。结果：治疗后46例患者中， 40例HR-HPV转阴，6例持续阳性；2例患者发生宫颈癌，远处转移1例。治疗后患者HR-HPV是否转阴与3年宫颈癌发生率、生存率均具有统计学意义（P<0.05）。相对有细胞学检验，HR-HPV的特异度和灵敏度均更高，其中灵敏度差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫颈高度病变治疗后HR-HPV持续阳性患者死亡和发生宫颈癌风险更高；HR-HPV持续阳性患者发生宫颈癌危险更大，但远处转移危险不会因此增加；HR-HPV阴性患者仍有发生宫颈癌和远处转移风险；相对于细胞学检查，HR-HPV监测宫颈癌发生特异度和灵敏度更高。针对宫颈高度病变治疗后患者开展HR-HPV监测，对于了解和预测宫颈癌发生具有重要意义。
【关键词】高危型人乳头瘤病毒；宫颈肿瘤；转移
[Abstract] objective: to investigate the relationship between the negative conversion of hr-hpv (high-risk human papillomavirus) and prognosis in patients with high cervical lesions after treatment. Methods: a total of 46 patients with high cervical lesions who were treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected. All patients were followed up until December 2018. The survival and incidence of cervical cancer were counted, and the relationship between them and hr-hpv negative conversion was studied. Results: among the 46 cases after treatment, 40 cases of hr-hpv turned negative and 6 cases were continuously positive. Cervical cancer occurred in 2 patients and distant metastasis in 1 patient. After treatment, there were statistically significant differences between whether hr-hpv turned negative and 3-year cervical cancer incidence and survival rate (P<0.05). The specificity and sensitivity of hr-hpv were higher than those of cytology, and the difference in sensitivity was statistically significant (P<0.05). Conclusion: patients with persistent positive hr-hpv after the treatment of high cervical lesions have a higher risk of death and cervical cancer. Patients with persistent positive hr-hpv are at greater risk of cervical cancer, but the risk of distant metastasis does not increase as a result. Hr-hpv negative patients still have the risk of cervical cancer and distant metastasis. Compared with cytology, hr-hpv has higher specificity and sensitivity in the detection of cervical cancer. Hr-hpv monitoring for patients with high cervical lesions after treatment is of great significance for understanding and predicting the occurrence of cervical cancer.
[Key words] high-risk human papillomavirus; Cervical tumors; transfer
宫颈高度病变为临床常见疾病，该疾病会严重危害女性健康。临床研究显示，HR-HPV持续感染是宫颈高度病变的首要因素，为预防和减少宫颈癌发生，当前针对宫颈高度病变治疗后患者开展疾病随访，并进行妇科检查、宫颈阴道细胞学检查、PET-CT检查，但宫颈阴道细胞学检查检出率普遍不高。相关研究认为，在宫颈高度病变治疗后随访中开展HR-HPV检测，对于了解患者发生宫颈癌风险具有重要意义。基于此，本研究选择收治宫颈高度病变治疗后患者46例，并对其开展为期3年随访，对宫颈高度病变治疗后HR-HPV转阴和预后的关系进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2015年10月至2016年10月在我院接受治疗的宫颈高度病变患者46例。纳入标准：满足宫颈高度病变临床诊断标准，并经手术等治疗；知情并同意参与研究。排除标准：未规范治疗或未治疗；合并其他恶性肿瘤。46例患者年龄范围25~66岁，平均（52.4±6.5）岁；23例学历本科，20例学历中学，3例学历小学。
1.2随访
在接受宫颈锥切手术等治疗后，患者均应长期随访。第1~2年每3个月进行1次复查，第2年每6个月进行1次复查。复查中开展细胞学检测，每6个月进行1次HPV检测，若患者连续随访2年细胞学检测未见异常和HPV阴性，则按常规每年行宫颈癌筛查。
1.3发生宫颈癌及转移诊断
发生宫颈癌指的是经接受宫颈锥切手术等治疗后，手术标本切缘阳性，又不能定期随访的患者，转移也称为远处复发，指的是盆腔外全身不同部位肿瘤转移。最终依据病理组织学检查及辅助检查确诊。
1.4高危型人乳头瘤病毒DNA酶切信号放大法
该技术以专利Invader酶切信号放大技术为基础，对宫颈口脱落细胞中IARC制定的18中高危型HPV DNA核苷酸序列进行检测，并分为A5/A6、A7、A9组。
1.5统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料行χ2检验，应用诊断试验的四个表评价HPV检测的特异度及敏感度，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1宫颈高度病变治疗后患者HR-HPV转阴和预后的关系
接受治疗后46例患者中， 40例HR-HPV转阴，6例持续阳性。治疗后患者HR-HPV是否转阴对3年宫颈癌发生率、生存率均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后2例患者发生宫颈癌。其中远处转移1例，为肺转移，在第3年转移。HPV持续阳性发生宫颈癌危险更高。HR-HPV转阴对远处转移无统计学意义（P>0.05）。所以HR-HPV持续阳性不会增加远处转移风险，但会增加发生宫颈癌危险；HR-HPV阴性患者无法排除远处转移。见表1、表2。
2.2HPV及细胞学检测对发生宫颈癌评价的特异度、灵敏度分析
通过分析诊断试验四个表可知，细胞学检验和HPV对发生宫颈癌评价特异度分别为89.3%、92.1%（P=0.319），灵敏度分别为57.5%、73.0%（P=0.018），符合率分别为82.5%、88.4%。可见相对有细胞学检验，HR-HPV的特异度和灵敏度均更高，其中灵敏度差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
临床宫颈癌前病变筛查中存在较高假阳性率和假阴性率，所以正逐步减少单独细胞学检查，并开始广泛应用HPV检测联合细胞学检查[1]。针对宫颈高度病变治疗后患者，临床中通常开展宫颈阴道细胞学检查、妇科检查、PET-CT检查，但临床研究显示在宫颈高度病变治疗后随访中宫颈阴道细胞学检查的检出率普遍不高 [2]。临床学者认为在宫颈高度病变治疗后也应开展HPV检测，但对于其在宫颈高度病变治疗后预后评价有效性研究并不多[3]。
本文研究了宫颈高度病变治疗后HR-HPV转阴情况和预后的关系。Cervista HR-HPV检测法能够有效进行宫颈病变筛查，并在后随访管理中提供指导[4]。本研究认为，在宫颈高度病变治疗后发生宫颈癌监测中HR-HPV是一种有效方法，HR-HPV是否转阴对3年宫颈癌发生率及生存率具有统计学意义（P<0.05）。HR-HPV持续阳性患者具有更高发生率，3年生存率更低[5]。
综上所述， HR-HPV持续阳性患者局部发生宫颈癌危险更大，但远处转移危险不会因此增加；HR-HPV阴性患者仍有发生宫颈癌和远处转移风险；相对于细胞学检查，HR-HPV监测宫颈癌特异度和灵敏度更高。针对宫颈高度病变治疗后患者开展HR-HPV监测，对于了解和预测宫颈癌发生情况具有重要意义。
参考文献：
[1]王永红.高危型人乳头瘤病毒持续感染的转阴对策[J].中华妇幼临床医学杂志,2016,12(3):255-259.
[2]张驰.人乳头瘤状病毒检测在宫颈上皮内瘤变及宫颈高度病变术后随访中的研究[J].中国保健营养,2014,12(1):99-99,100.
[3]莫晚莉.高危型人乳头瘤病毒在宫颈病变中的影响及临床意义 [J].广西医学,2017,34(3):313-314.
[4]胡庆兰.人乳头瘤病毒基因亚型与宫颈病变的关系研究[J].现代医院,2017,12(3):21-24.
[5]王丽双.CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ发病高危因素的多因素Logistic回归分析[J].河北医科大学学报,2016,33(11):1315-1317.
论文作者:黄霞
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/19
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