（1.辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院皮肤科 辽宁沈阳 110032）
摘要：目的 探讨影响银屑病发病及病情的相关因素，指导银屑病患者做好疾病防复和健康生活。方法 采用问卷调查的方法，运用1：1配比病例对照研究，使用单因素Logistic回归分析模型分析。结果 与银屑病病情密切相关的因素主要有：吸烟、饮酒、感染、嗜食鱼虾、潮湿、生活压力，这些可能是银屑病的危险因素。结论 银屑病患者应戒烟、戒酒，避免进食鱼虾等食物，居住环境不宜潮湿，尽可能的减轻生活工作中的压力，平时注意保暖，少到人流密集处，保证充足的睡眠，饮食规律，适量运动以增强自身免疫力，预防感染性疾病的发生。
关键词：银屑病；寻常型；危险因素
银屑病是以红斑和鳞屑为特征的慢性炎症性、复发性皮肤病，中医病名“白庀”，民间俗称“牛皮癣”。本病缠绵难愈，愈后极易复发，病因及发病机制迄今尚未完全阐明，给患者和家属带来巨大的经济负担和精神压力，严重影响其生活质量。在尚无法彻底治愈银屑病的情况下，寻找疾病的诱发及加重因素将对提高患者的生活质量具有重要意义。笔者对2016.7~2016.10月在我科门诊确诊的71例的寻常型银屑病患者进行问卷调查，现将有关调查情况整理分析如下。
1 对象和方法
1.1研究对象
2016.7~2016.10月在我科门诊就诊的71例的寻常型银屑病患者。入选标准：①年龄15~65岁；②符合银屑病诊断标准⑴；③银屑病皮损面积及严重度指数（PASI）评分＞5分；④病程＞1年；⑤无其他皮肤疾患及系统疾病；⑥无严重肝、肾功能异常及胃肠道疾病；⑦无其他自身免疫性疾病及系统性疾病；⑧患者自愿参加本项研究，能够可靠回答医生所提出的问题。对照组随机选取年龄在15~65之间，非银屑病患者，排除皮肤病及系统性疾病。所有接受调查的患者及对照者自愿参加本项调查，能够可靠回答所提问题。经统计学分析，患者组和对照组在年龄、性别方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2调查内容与方法
征得患者的口头知情同意。采用自行设计的问卷调查表，由笔者对患者和健康对照进行面对面同等细致询问，同时填写问卷调查表。调查内容包括：一般情况、吸烟饮酒、饮食习惯、居住环境、疾病史、外伤史、情绪因素、既往用药史等。同时对银屑病患者 PASI 指数进行评分，根据皮损部位、面积及程度分为重、中、轻，重度为皮损泛发，皮损累及头部、面部、躯干和四肢，占体表面积 30% 以上；轻度皮损局限，仅累及局部，占体表面积10% 以下；中度皮损范围及面积介于重度与轻度之间⑵。
1.3相关因素界定
①吸烟指每天吸烟超过1支，持续1年以上。②饮酒指每周饮酒超过2次。白酒每次摄入量超过1两或啤酒每次摄入量超过500ml。③感染主要包括咽炎、化脓性扁桃体炎。④外伤主要指局部皮肤的损伤及身体创伤。⑤食鱼虾，指每周食鱼类虾蟹类食物超过2次，每次食用摄入量超过100g。⑥食辛辣，指每周食用辛辣的食物的次数超过2次。⑦干湿度主要指患者家庭或工作环境的潮湿度。⑧工作压力主要指工作紧张、过度疲劳、关系紧张等。
1.4统计学方法
采用统计软件 SPSS17.0 进行分析，进行单因素Logistic回归分析，根据 B 值判断结果，B 值为正值属于危险因素，B 值为负值为保护因素。
2 结果
2.1 一般资料
共调查符合入选标准的银屑病患者71例，其中男43例，女28例；健康对照者71例，其中男39例，女32例。所有入选患者及健康对照年龄均在15~65岁范围内，均完整回答了问卷表的全部调查内容。
2.2 影响因素分析结果
经单因素Logistic回归分析显示，吸烟、饮酒、感染、嗜食鱼虾、潮湿、生活压力可作为独立危险因素，对银屑病的发病有一定影响。嗜食辛辣为银屑病发病的保护因素。未发现外伤对银屑病发病有明显影响。详见下表：
影响因素的单因素Logistic回归分析
3 讨论
在银屑病的发病诱因调查中，有许多文献报道某些相关因素，如吸烟、饮酒、感染、受潮、精神紧张等，可增加银屑病发病的可能。吸烟可刺激中性粒细胞活化后过氧化酶的释放，使其分布、利用加速，趋化性、粘附性增强，活化后产生的一些过氧化物及酶系，可参与银屑病皮损的炎症发生，尤其是其趋化性及活化作用在银屑病发病中起重要的作用，可改变吞噬细胞的氧化代谢，增加炎症反应的氧化代谢和酶的释放，从而导致皮损的发生或加重⑶。嗜酒，特别是烈性酒可以直接扩张血管，使血管通透性增加，利于中性粒细胞游出，向表皮浸润。另一方面，嗜酒使花生四烯酸含量增高，抑制腺苷酸环化酶，使 cAMP 减少，导致表皮细胞增殖⑷。
感染是诱发银屑病的主要因素之一，包括细菌、病毒、真菌感染等，其中主要是链球菌引起的扁桃体感染。Telfer⑸等报道链球菌感染在点滴状银屑病中起主要作用。本调查研究中感染因素在银屑病患者中明显高于对照组，且B值为正值，P值＜0.05，故其与银屑病的发病呈正相关。而外伤因素P值＞0.05，可能与银屑病的发病没有必然联系。
中医讲姿食膏粱厚味（包括鱼虾）、醇酒炙煿或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失调，导致郁积化火酿毒，壅滞肌肤。适逢外邪入里化热，透发不畅，两阳相合，燔灼血液，怫郁肌腠，发为白疕⑹。魏瑾⑺等认为其与鱼虾为高蛋白食物易引起皮肤过敏有关。杨桂兰⑻等研究结果显示喜食辛辣食物是银屑病发病的危险因素。本研究中嗜食辛辣因素其B值为负值，与其不符。经笔者反复思量，其原因可能在于，笔者调查的银屑病患者中存在复诊患者，这些患者既往就诊后，可能被告知应少食辛辣之物，故此项因素呈负相关。
在本次研究中，潮湿是寻常型银屑病的诱因之一。长期在潮湿环境中工作，皮肤容易浸渍、糜烂，易于大量细菌在皮肤上繁殖，引起皮肤感染所致 ⑼。Yasuda⑽等对338 例银屑病患者进行自然环境因素调查表明，有 22 .5 %患者与低度潮湿有明显关系，与本研究结果相一致。生活压力的轻重在寻常型银屑病的发病中也起到了重要作用，生活压力包括工作紧张、过度疲劳、精神抑郁、环境变迁、考试、失业等。Fortune⑾等对 204 例银屑病患者进行生活质量和精神压力调查，结果病例组与正常对照组有明显的差异（P <0 .01），与本研究结果大致相同。
本研究结果显示，吸烟、饮酒、感染、嗜食鱼虾、潮湿、生活压力是银屑病发病的危险因素。银屑病患者应戒烟、戒酒，避免进食鱼虾等食物，居住环境不宜潮湿，尽可能的减轻生活工作中的压力，平时注意保暖，少到人流密集处，保证充足的睡眠，饮食规律，适量运动以增强自身免疫力，预防感染性疾病的发生。如若这些都做到了，相信会对银屑病的治疗与愈后防反复起到非常积极的作用。
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论文作者:杨鑫?,卢益萍?（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/6
标签：银屑病论文; 因素论文; 患者论文; 鱼虾论文; 寻常论文; 潮湿论文; 辛辣论文; 《航空军医》2017年24期论文;