【摘要】目的：研究老年人（≥65岁）左室舒张功能与心率变异性（HRV）的关系。方法：选择96例老年患者，采用二维超声心动图测定常规及左心室舒张功能指标，同时监测24h动态心电图，进行HRV时域指标SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50的分析。结果：偏相关分析显示：SDNN、rMSSD、SDNNindex 及PNN50 与E 峰呈正相关（r=0.244,0.235,0.315,0.260）；SDNN、SDANN、SDNNindex、PN50 与E' 呈负相关(r=-0.363,-0.221,-0.307,-0.316)；SDNN、SDANN、SDNNindex 与舒张早期和舒张晚期血流速度峰值比值(E/A)呈正相关(r=0.244,0.219,0.215)；SDNN、SDANN、rMSSD、SDNNindex 与舒张早期血流速度与瓣环运动速度比值（E/E'）(r=-0.317,-0.303,-0.396,-0.216)呈负相关。多元逐步回归分析显示：E 峰为是RMSSD、SDNNindexd独立影响因素（β＝0.234，P=0.02；β＝0.291，P=0.004）；E/A是SDANN、SDNN独立影响因素（β＝0.298，P=0.004；β＝0.300，P=0.004）；E'是SDANN、SDNN独立影响因素（β＝-0.272，P=0.009；β＝-0.242，P=0.021）。结论：老年人群中，左室舒张功能减退与心率变异性相关，可能与其自主神经损伤相关。
【关键词】老年人；心率变异性；左室舒张功能；自主神经功能【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0108-02
左室舒张功能不全是指由于心室主动松弛功能受损、被动充盈能力或顺应性下降导致循环功能障碍的一组临床综合征。通常多发生于老年患者，随着社会老龄化的进程，左室舒张功能不全越来越受到人们的重视。有研究发现左室舒张功能不全发病率约占全部心力衰竭患者的50%，表现为左室射血分数正常(>50%)［1-2］，这部分心力衰竭又称为左室射血分数正常的心力衰竭或左室射血分数保存的心力衰竭。该心力衰竭患者5 年死亡率65%，和收缩性心力衰竭类似，故及早改善左室舒张功能，延缓心衰发生，可以更好改善疾病预后，提高生存率。心率变异性（heart rate variability,HRV）能较好地反映心脏自主神经活性的平衡状态，被认为是一项新的有价值的预测心性猝死的指标，用于评价自主神经的活动性、均衡性及相关病理状态，反映交感和副交感神经系统调节心血管的动态平衡［3-5］。HRV与心脏收缩功能关系的文章早有报道，但与舒张功能关系的文章却少有报道。
本文通过分析老年人动态心电图，来探讨舒张功能与心率变异性之间的关系及其临床意义
1 资料与方法
1.1 研究对象采用单纯随机方法选取2012 年10 月~2013 年8 月在我院住院的老年人群96例。排除标准：收缩性心力衰竭的患者（EF<50%以下）、器质性心脏病患者以及基本节律为非窦性心律（如心房颤动、心房扑动）、房室传导阻滞等患者。
1.2 HRV测定HRV测定方法使用美国DELMAR公司Lifecard CF 24h动态心电图监测仪，连续监测24h心电变化。检查期间受检者日常活动不变，检查结束后按常规应用机检与人工手检剔除干扰、伪差，分析动态心电图后，分析HRV时域指标。HRV时域指标包括：正常R-R间期的标准差（Standard Deviation of normal to normal Intervals, SDNN）、全程每5min 段RR 间期平均值的标准差（Standard Deviation of AverageNN Intervals in all 5min segments of the entire recording, SADNN）、相邻NN 间期差值的均方根（Root-mean-square successive difference,RMSSD）、全程记录中5 分钟NN间期标准差平均值（SDNN Index）以及窦性相邻N-N间期差值>50ms 的心搏数占NN 间期总搏数的百分比（Percent of NNSO in the total number of RR intervals,PNN50）。
1.3 超声心动图测定应用美国GEvivid７ 相控阵超声诊断仪， 探头频率为1.7~3.4MHz。采用专人操作，嘱受检者左侧卧位，常规行M 型、二维超声及彩色多普勒超声心动图检查。以下所有指标连续测量３次。二尖瓣频谱指标：二尖瓣血流频谱取心尖四腔心切面，将取样容积置于二尖瓣口上１CM 处测量舒张早期（E）和舒张晚期（A）血流速度峰值，并计算E/A。组织多普勒指标：切换组织多普勒模式，取心尖四腔观，置于二尖瓣环间隔侧和侧壁缘，取平均值测得舒张早期运动速度峰值（E'），计算舒张早期血流速度与瓣环运动速度比值E/E'。
1.4 统计方法应用SPSS13.0 软件包进行统计学处理。HRV与左心室舒张功能关系采用偏相关分析；HRV各指标影响因素采用多元逐步回归分析。
以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ＨＲＶ各指标与左心室舒张功能、相关危险因素的偏相关分析SDNN、rMSSD、SDNNindex 及PN50 与E 峰呈正相关；SDNN、SDANN、SDNNindex、PN50 与E＇ 呈负相关；SDNN、SDANN、SDNNindex 与E/A 呈正相关；SDNN、SDANN、rMSSD、SDNNinde与E/E' 呈负相关。见表1表1
注：SDNN：正常R-R 间期的标准差、SADNN：全程每5min 段RR 间期平均值的标准差、RMSSD：相邻NN 间期差值的均方根、SDNN Index：全程记录中5 分钟NN间期标准差平均值；PNN50：窦性相邻N-N间期差值>50ms 的心搏数占NN 间期总搏数的百分比。E：二尖瓣舒张早期血流峰值；A：二尖瓣舒张晚期血流峰值；E'：舒张早期运动速度峰值，E/E'：舒张早期血流速度与瓣环运动速度比值，E/A：二尖瓣舒张早期血流峰值和二尖瓣舒张晚期血流峰值比；HBAlC:糖化血红蛋白；SBP：收缩压；DBP：舒张压；FBG：空腹血糖；TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；HDL:高密度脂蛋白；LDL：低密度脂蛋白；BUN：尿素氮；Cr：肌酐清除率；UA:尿酸；BMI：体重指数；表中数值为偏相关系数r;aP<0.01,bP<0.05。
2.2 HRV影响因素的多元逐步回归分析以HRV 各指标为因变量，年龄、舒张压、收缩压、BNP 等影响因素及A 峰、E 峰、E/A、E'、E/E' 为自变量进行多元逐步回归分析显示：E 峰为是RMSSD、SDNNindexd 独立影响因素；E/A 是SDANN、SDNN独立影响因素；E' 是SDANN、SDNN独立影响因素。见表2
表2
注：SDNN：正常R-R 间期的标准差；SADNN：全程每5min 段RR 间期平均值的标准差、RMSSD：相邻NN 间期差值的均方根；SDNN Index：全程记录中5 分钟NN 间期标准差平均值；TG：甘油三酯；HDL：高密度脂蛋白；E：二尖瓣舒张早期血流峰值；E/A：二尖瓣舒张早期血流峰值和二尖瓣舒张晚期血流峰值比；E'：舒张早期运动速度峰值。
3 讨论
心率变异性是指窦性心律心动周期在一定时间内周期性改变的现象，其分析的实质就是分析心率的差异性，它反映了自主神经对心脏的调节［6］。HRV分析在临床上常被用来定量评价自主神经功能，并对造成自主神经功能紊乱的各种心源性及非心源性因素做出危险分层评价。国内有曾有研究报道高血压患者LVMI 与SDNN、SDANN和呈明显负相关［7-8］，这说明左心室结构的改变对HRV 存在明显的影响。左室舒张功能不全是以左室舒张障碍为特征的临床综合征，通常发生于年龄较大的患者，其发病机制是心肌缺血、纤维化、心室肥厚导致心肌僵硬度增加，引起左室舒张功能减退。
本研究显示老年患者HRV 各项指标与舒张功能指标呈明显相关性，提示老年舒张功能减退患者自主神经受到损害，交感活动占优势，说明HRV 对老年舒张功能减退患者自主神经损害有较高敏感性，从表1 中可以看出SDNN、SDANN、RMSSD、SDNN index 与E/A呈正相关，而与E/e' 呈明显负相关，说明老年患者随着舒张功能减退，自主神经对心脏的调节能力明显减弱，迷走神经功能也同时受到损害。同时本研究在进一步校正血压、血脂等因素后发现E/A仍是SDNN、SDANN独立影响因子。
综上所述，左心室舒张功能减退与HRV 相关，故在准确评估左心室舒张功能的同时监测HRV指标对例临床疗效及疾病预后具有极高的临床价值。而左室舒张功能变化与HRV相关的具体机制仍还有待进一步研究。
参考文献[1] Owan TE，Hodge DO，Herges RM，et al． Trends in prevalence and outcomeof heart failure with preserved ejection fraction［J］． N Engl J Med，2006，355.[2] Abhayaratna WP，Marwick TH，Smith WT，et al． Characteristics of leftventricular diastolic dysfunction in the community: an echocardiographicsurvey［J］． Heart，2006，92( 9) : 1259-1264．[3] Bloomgarden ZT. Diabetic retinopathy and neuropathy [J]. DiabetesCare, 2005, 28(4):963-970.[4] Fiorentini A, Pereiaccante A, Paris A, et a1. Circadian rhythm of autonomicactivity in non diabetic offsprings of type 2 diabetic patients[J]. Cardiovase Diabetol, 2005, 4:15.[5] Schreeder EB, Chambless LE, Liao D, et a1. Diabetes, glucose, insulin,and heart rate variability: the Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC) study[J]. Diabetes Care, 2005, 28(3):668-674.[6] Odusan O, Familoni OB, Raimi TH. Correlates of cardiac autonomic neuropathyin Nigerian patintes with type 2 diabetes mellitus [J]. Afr JMed Sci, 2008, 37(4):315-320.[7] 石卫晨，魏晓莉，曾朝荣．高血压患者左心室构造及功能对心率变异性的影响［Ｊ］．中国心血管杂志，2004.8(2):96-98.[8] 甘继宏，季志玫，马茂儒，等．左心室肥厚对原发性高血压患者心率变异性的影响［Ｊ］．临床心血管病杂志，2000,16(2):78-79.
论文作者:洪牮 卢妙 姜苏蓉 庞斯斯
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：间期论文; 功能论文; 峰值论文; 变异性论文; 自主神经论文; 心率论文; 指标论文; 《医师在线》2014年第11期(下)供稿论文;