常德市桃源县人民医院 心内科 415700
【摘 要】目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的疗效与安全性，总结相关临床经验。方法：选择我院收治的100例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，时间为2017年5月至2018年5月，随机抽签法分为两组，对照组50例患者接受氯吡格雷联合阿替普酶治疗，观察组50例患者接受格瑞洛联合瑞替普酶静脉溶栓治疗，对比两组的治疗效果。结果：对照组患者在30、60、90 和 120 min的血管再通率分别为18.00%、30.00%、54.00%、66.00%，观察组分别为46.00%、58.00%、82.00%、94.00%，两组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率为14.00%（7/50），对照组患者的并发症发生率为44.00%（22/50），两组比较，观察组优势显著（P<0.05）。结论：对急性ST段抬高型心肌梗死患者应用溶栓治疗，能够大大提高临床效果，有利于改善血管的流通情况，并发症的发生率较低，值得推广。
【关键词】溶栓；急性ST段抬高型心肌梗死；并发症；效果
[Abstract] Objective：To investigate the efficacy and safety of thrombolytic therapy for acute ST-segment elevation myocardial infarction（ST-MI）and summarize the related clinical experience. Methods：100 patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction were randomly divided into two groups from May 2017 to May 2018. 50 patients in the control group were treated with clopidogrel combined with alteplase，and 50 patients in the observation group were treated with intravenous thrombolytic therapy of glilol combined with reteplase. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results：The recanalization rates of the control group were 18.00%，30.00%，54.00% and 66.00% at 30，60，90 and 120 minutes，respectively，while those of the observation group were 46.00%，58.00%，82.00% and 94.00% respectively. The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）；the incidence of complications in the observation group was 14.00%（7/50），and that in the control group was 46.00%，58.00%，82.00% and 94.00% respectively. The incidence of complications was 44%（22/50），compared with the two groups，the observation group had a significant advantage（P<0.05）. Conclusion：Thrombolytic therapy for acute ST-segment elevation myocardial infarction can greatly improve the clinical effect，improve the circulation of blood vessels，the incidence of complications is low，worthy of promotion.
[Keywords] thrombolytic therapy；acute ST segment elevation myocardial infarction；complication；effect.
冠心病患者发生急性心肌梗死的几率较高，且患者的死亡率也较高。急性ST段抬高型心肌梗死的发病急，病情进展快，及时有效的治疗对于患者的预后有着重要意义[1]。常规治疗急性心肌梗死的方法为药物控制，但是单一的药物治疗效果不明显。本文对我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者实施了溶栓治疗，取得了良好的效果，具体如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院收治的100例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，时间为2017年5月至2018年5月，随机抽签法分为两组。所有患者均知情为本次研究对象，自愿接受本次研究，且本次研究已经过伦理委员会的批准。对照组50例患者中，男性26例，女性24例，年龄在47~69岁之间，年龄均值为（58.3±1.9）岁，病程在2-11个月，病程均值为（4.7±1.3）个月；观察组50例患者中，男性27例，女性23例，年龄在45~70岁之间，年龄均值为（59.4±2.1）岁，病程在2-10个月，病程均值为（4.9±1.5）个月。两组患者进行基本资料的对比，差异较小（P>0.05）。
1.2方法
给予两组患者口服阿司匹林片（生产批号：国药准字H22021567；生产单位：吉林省六福堂昌隆生化药业有限公司），用药量为300mg，同时给予患者氯吡格雷（生产批号：国药准字H20120018；生产单位：深圳信立泰药业股份有限公司），用药量为300mg[2]。
对照组患者接受氯吡格雷联合阿替普酶治疗，采用阿替普酶（生产批号：国药准字S20110051；生产单位：德国勃林格殷格翰公司），选取100mg的量溶于0.9%的100ml的生理盐水，静脉推注15mg，30min后持续静脉滴注50mg，60min内持续静脉滴注最后的35mg[3]。
观察组患者接受格瑞洛联合瑞替普酶静脉溶栓治疗，静脉推注瑞替普酶（生产批号：国药准字S20030095；生产单位：爱德药业（北京）有限公司），用药量为18mg，30min 后重复给药一次。溶栓前患者均接受60U/kg的肝素治疗，剂量控制在4000U以下，结束后使用血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类等药物[4]。
1.3评价标准
观察记录两组患者治疗效果，记录在不同时间段的血管再通情况，同时统计记录两组患者治疗后并发症的发生率。
1.4统计学处理
研究数据录入SPSS22.0软件进行统计学处理，年龄、病程等计量资料使用均数±标准差表示，所有数据均符合正态分布，用t检验进行组间比较，治疗总有效率、并发症发生率等计数资料用卡方检验进行分析。P<0.05时，表明2组急性ST段抬高型心肌梗死患者的相关研究数据对比，差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者不同时间段的血管再通情况
治疗后，观察组患者的血管再通率在30、60、90 和 120 min均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），如表一。
2.2对比两组患者并发症发生率
与对照组44.00%（22/50）的并发症发生率相比，观察组的并发症发生率14.00%（7/50）明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05），如表二。
3讨论
急性ST段抬高型心肌梗死的发病机理是冠状动脉出现斑块导致了血栓的形成，进而造成了冠状动脉急性阻塞。溶栓治疗能够溶解患者静脉以及动脉内的栓子，使血管处于畅通状态，保证血管内正常的血流。替格瑞洛能够抑制P2Y12，是一种抗血小板药物，有着抑制血栓形成的作用，且药效快、维持时间长，但是容易引发相关副反应，临床用药应注意观察。作为一种激活剂的衍生物，瑞替普酶利用其较强的纤维蛋白，具有很好的选择性溶栓的作用，能够有效穿透血凝块，延长血浆半衰期，有着较强的溶栓能力[5]。同时瑞替普酶能够与肝脏清除受体结合，加速了栓子和有害物质的排出。
本文研究结果显示，对照组患者的血管再通率在不同时间段均明显低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率为14.00%（7/50）远远低于对照组44.00%（22/50），差异具有统计学意义（P<0.05）。说明与常规氯吡格雷联合阿替普酶治疗相比，溶栓治疗的临床效果更为显著，能够加速患者的血管再通，大大降低了并发症的发生率，有着较高的安全性，且静脉直接给药使用方便。
综上所述，对急性ST段抬高型心肌梗死患者应用溶栓治疗，能够大大提高临床效果，有利于改善血管的流通情况，并发症的发生率较低，值得推广。
参考文献：
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[2]古军恩，李俊，宋启宾. 普佑克溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死合并肾功能不全的疗效与安全性评价[J]. 北方药学，2016，13（06）：141.
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[4]张艳. 探讨瑞替普酶与阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的应用效果[J]. 中国医药指南，2018，16（09）：146-147.
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论文作者:黄波
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/15
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