湖北襄阳市谷城县人民医院 湖北 441700
摘要：骨不连是骨折术后常见并发症之一，本文分析了引起骨不连的一些常见的病因，同时采用的一些有效的治疗方法。
关键词：骨不连；病因；治疗进展
骨不连又称为骨折不愈合，是骨折端在某些条件影响下愈合功能停止的表现。骨不连是骨折术后常见并发症之一临床统计长骨骨折术后骨不连发生率为5％～10％，随着交通事故的不断增多和骨科内固定手术的广泛应用，术后骨折不愈合或骨不连的发病明显增加，因此，对于长骨骨折初期治疗方案应谨慎，而对于已经发生骨不连的患者需积极治疗。本文就骨折术后骨不连的病因及治疗现综述如下。
1常见病因
1.1患者自身的原因 许多老年人及常年患有其他疾病的人骨折后骨痂的形成较青年人减少，骨折愈合的时间增长，如有的患者患有糖尿病等机体的钙磷代谢，造成骨折不愈合或延迟愈合⋯。
1.2局部的原因 1.2.1骨折部位的血液循环是骨折愈合重要因素，但有些部位如胫骨中下1/3段骨折、头下股骨颈骨折，因血管损伤而血运差易发生骨不连。 1.2.2骨折部位软组织损伤严重。骨折周围软组织严重损伤，破坏了骨端的血运，如果骨折部位的滋养动脉断裂、血运完全破坏，重新建立血供需要一段时间，则会发生骨不连。1.2.3骨折部位骨质缺损或者严重粉碎性骨折，骨质丢失程度严重，修复困难，易导致骨不连。
1.3感染 感染将会恶化骨折愈合所需要的稳定内环境，减少滋养动脉对骨折端的血液供应，使骨痂的形成和转化过程受到影响。
1.4治疗方法不当 1.4.1不恰当的闭合复位，使用粗暴手法复位与多次整复的骨折，损伤了骨膜下血管和周围软组织，或造成新的创伤而加重骨折端血循环障碍干扰骨折正常愈合。1.4.2不恰当的外固定，如采用不合理的外固定器材和方法，外固定范围不够，不能维持骨折端良好的接触，而且不能消除不利于骨折愈合的应力，而造成骨不连。1.4.3不恰当的肢体牵引，过度牵引造成骨折分离，而形成骨不连。1.4.4不恰当的手术切开复位，手术内固定作为骨折治疗的重要手段，使许多复杂骨折在治疗上取得满意效果，若局部软组织损伤较重，手术是清创不当或者骨膜过度剥离，可能导致骨不连。1.4.5内同定材料的使用不当，（1）选用钢板的长度和强度不够，导致骨折端不稳定或钢板断裂；（2）螺钉太短没有穿透对侧的皮质骨或螺钉的方向和角度杂乱无章不符合生物力学原则；（3）使用简单的钢丝捆绑，无法保持骨折端相对稳定；（4）没有根据不同骨折部位选择合适的内固定器材，选取内固定无法控制骨折的旋转剪力和异常活动造成骨不连。1.4.6缺乏正确的功能锻炼，术后功能锻炼应该遵守循序渐进的原则，过早或不适当的功能锻炼可干扰骨折的固定，影响骨折愈合。
2治疗
2.1手术治疗
2.1.1髓内针固定
近年来提倡应用扩髓型交锁髓内针治疗非感染性长骨骨不连，其优势在于优越的稳定性及维持良好的对位对线，可早期负重并对骨不连部位进行动力加压，促进骨折愈合，马克[1]等采用加压交锁髓内钉治疗下肢长骨骨不连21例，全部实现骨连接。
2.1.2加压钢板固定 旋转不稳定是造成髓内针术后骨不连的重要原因，在保留原髓内针前提下，附加钢板固定可有效消除髓内针术后骨折端存在旋转不稳定，是治疗髓内针术后骨折不愈合简单、安全、有效的方法。近年来，国内外学者将锁定加压钢板（LCP）用于治疗长骨骨折髓内针固定术后骨不连的再手术治疗，并取得满意的疗效[2]。
2.1.3外固定支架固定 外固定架在治疗骨不连的最大优点是对机体损伤小，不干扰骨不连周围的软组织，局部感染条件下仍可使用，文献中报道外固定支架治疗骨不连多无严重并发症[3]。
2.1.4 穿支骨膜瓣游离移植 穿支骨膜瓣仅以管径细小的骨膜穿支血管为蒂的骨膜瓣，通过骨膜瓣使骨折端处于丰富的血运环境中，促进毛细血管向骨折端长入，较好地促进了骨不连的愈合[4]。
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2.1.5骨皮质剥脱术 骨皮质剥脱术的基本原理是把骨不连周围的骨皮质或骨痂以薄的小骨片连带骨和周围软组织及肌肉等附着进行剥离，剥离的小骨片与软组织相连，均有血运，这种小骨片重新包裹骨断端后，相当于诸多的带血管骨移植汇聚，重新启动了骨的正常愈合过程，能够生成更多新的骨痂，从而加速骨不连的愈合[5]。
2.1.5 骨移植术 骨不连再手术为促进骨愈合，大多需植骨，移植骨可起到诱导成骨支架、提供成骨细胞的作用。骨移植材料来源分为自体骨、同种异体骨、人工骨及组织工程骨等，自体骨仍是最理想骨移植材料，且临床证实内固定结合自体骨移植效果良好[6]。
2.2物理治疗
2.2.1物理刺激疗法 在骨不连的辅助治疗中，物理刺激疗法可作为手术治疗的辅助措施，也可单独应用于骨不连及骨折延迟愈合的治疗，目前电刺激、脉冲超声波等临床应用效果比较明显。
2.2.2电磁场刺激 临床研究表明电刺激对骨不连有治疗价值[7]，近年在分子水平的研究发现短时限电磁场和脉冲电磁场对成骨细胞分泌有促进作用并有利于诱导成骨。
2.2.3脉冲超声波 脉冲超声波不仅可促进骨再生，而且能通过增加骨容积、骨皮质厚度等增强骨骼强度[8]，能对骨折局部产生机械刺激，而且脉冲超声波具有强穿透力，低热效应，治疗时程短，经济便捷，无不良反应等优点。
2.2.4体外冲击波 体外冲击波技术是利用液电能量转换及传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，达到治疗目的，但对局部有炎症反应及有严重心脑血管疾病的患者是否施行要慎重掌握。
2.3其它治疗
2.3.1组织工程骨 骨组织工程是将患者或供者的特定细胞（干细胞、祖细胞）在体外支架材料上生长，形成一个三维结构，然后移植到患者体内。移植后，细胞分化并转移到支架内部，血管附上并蔓延到新组织内部，然后生成骨组织。用组织工程骨替代自体骨移植来促进骨生成是近年来研究的热点
2.3.2 中医中药
随着近年来中医中药的深入研究，中医中药在骨折不愈合中也发挥了重大作用。
总之，影响长骨骨折骨不连原因较多，目前主要治疗方法仍以手术固定结合骨移植为主，分子生物学与组织工程技术和中医中药的发展为临床治疗长骨骨不连提供了良好的发展前景，但仍存在各种问题有待解决。
参考文献
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论文作者:王俊
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/29
标签：术后论文; 骨膜论文; 长骨论文; 软组织论文; 支架论文; 组织论文; 部位论文; 《健康世界》2015年23期论文;